Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* тревожность,
* учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Ранее обследование щитовидной железы не проводилось. В течение месяца беспокоят тревожность и учащенное сердцебиение.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь I, стадия АГ 2, риск ССО 3.
Лекарственная терапия: Периндоприл 5 мг утром.
Семейный анамнез: мать – узловой эутиреоидный зоб.
Гинекологический анамнез: Менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 0.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.
Объективный статус
Рост 160 см, масса тела 53 кг, ИМТ 20.7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 96 уд. в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, подвижная при глотании. В проекции правой доли пальпируется узловое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,1 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0.0-5.5)
Свободный тироксин
20,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
5,3 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Свободный тироксин
20,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
5,3 пмоль/л (2.5-5.5)
Результаты обследования
Рецептор тиреотропного гормона
2,4 МЕ/л (0-1.75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Правая доля Объем: 6.8 см3. Левая доля Объем: 4.6 см3. Общий объем щитовидной железы: 11.4 см3. Перешеек: 0.4 см. Васкуляризация при ЦДК: умеренно усилена Расположение: обычное. Структура: гетерогенная Эхогенность: умеренно понижена. Объемные образования: в средней трети правой доли размерами: 1,6х1,4х0,9 см, с четкими контурами, умеренно пониженной эхогенности. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки правостороннего узлового зоба.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Пунктирован узловой коллоидный зоб с признаками регрессивных изменений, участками пролиферации фолликулярного эпителия щитовидной железы и формированием многочисленных "шаровидных" фолликулов, позволяющих рекомендовать динамическое наблюдение (доброкачественное образование в соответствии с критериями системы классификации Bethesda - II диагностическая категория).
Результаты обследования
Сцинтиграфия щитовидной железы
Распределение РФП: правая доля: 60%; левая доля: 40%. Индекс захвата технеция: 1,5% (диапазон референсных значений нормы: 0.8-1.7%). Правая доля: контуры четкие. Накопление РФП умеренно повышенное в средней трети доли. Левая доля: контуры нечеткие. Накопление РФП диффузное, сниженное по периферии.
*Заключение:* Захват РФП щитовидной железой асимметричный, в пределах нормы референсного интервала. Зона умеренно повышенного накопления РФП в средней трети правой доли (с учетом данных УЗИ), может соответствовать узловому образованию.
