Гериатрия - кейс 316

Правильный ответ:

• ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы
• СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки

Обоснование

Рекомендовано взрослым пациентам с ОА, с клинически значимой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной), с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств выполнить перед началом лечения: • общий (клинический) анализ крови; • анализ крови биохимический общетерапевтический; • исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови; • исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_c494sm[(1)]

Рекомендовано взрослым пациентам с ОА с сопутствующим поражением мелких суставов кисти и стопы, для дифференциальной диагностики ОА с ревматическими заболеваниями выполнить: • определение содержания ревматоидного фактора в крови; • определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-CCP) в крови; • исследование уровня мочевой кислоты в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_525grc[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_hs1ss1[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенография коленных суставов

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам (взрослым и детям) с ОА выполнить рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях как наиболее простой скрининговый метод обследования больных с ГА для оценки стадии развития заболевания и определения его этиологического типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_16v65a[(1)]

Правильный ответ:

• Первичный двусторонний гонартроз, реактивный синовит. Рентгенологическая стадия III. Функциональная недостаточность II степени

Обоснование

Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_ogppn5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_vh6pob[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_78ts0j[(3)]

Правильный ответ:

• реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой

Обоснование

Дифференциальную диагностику локализованного остеоартрита следует проводить с реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#paragraph_6doqhk[(1)]

Правильный ответ:

• снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы

Обоснование

К нефармакологическим методам лечения относятся снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#3_1_1_Немедикаментозная_терапия[(1)]

Правильный ответ:

• НПВП

Обоснование

Взрослым пациентам с гонартрозом при умеренном и выраженном болевом синдроме для быстрого и эффективного уменьшения болей в пораженных коленных суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) с учетом коморбидности пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_1jbvko[(1)] Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентам рекомендуется использование трансдермальных (топических) форм НПВП https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_cgamiu[(2)]

Правильный ответ:

• трансдермально

Обоснование

Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентам рекомендуется использование трансдермальных (топических) форм НПВП https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_cgamiu[(1)]

Правильный ответ:

• селективные НПВП (целекоксиб)

Обоснование

Взрослым пациентам с язвенной болезнью и риском развития перфораций, кровотечения и других серьезных нежелательных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП, механизм которых связан с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_n541i7[(1)] Выбор оптимального лечения для снятия боли, купирования воспаления и защиты желудочно-кишечного тракта должен быть индивидуальным в зависимости от рисков для пациента. НПВП, механизм которых связан с преимущественным блокированием ЦОГ-2 являются препаратами выбора при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный прием кортикостероидов системного действия или антитромботических средств, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_qij3s3[(2)]

Правильный ответ:

• добавление к терапии ингибиторов протоновой помпы

Обоснование

Взрослым пациентам с диспептическими явлениями рекомендуется назначать неселективные НПВП в комбинации с ингибиторами протонного насоса (ИПН) https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_oiaie1[(1)] Профилактика гастропатий, обусловленных длительным приемом НПВС и ГК (назначение ингибиторов протонной помпы Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 880 с. - ISBN 978-5-9704-7793-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477939/?anchor=list_item_fse00d#list_item_fse00d[(1)]

Правильный ответ:

• гиалуроновой кислоты

Обоснование

Взрослым пациентам с остеоартритом при болевом синдроме и функциональных нарушениях в коленных суставах рекомендуется внутрисуставное введение средств для замещения синовиальной жидкости (протезов синовиальной жидкости) на основе гиалуроновой кислоты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_l3jhq2[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидов

Обоснование

Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удаётся купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_59mqmu[(1)]

Правильный ответ:

• хондроитина сульфат

Обоснование

Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдрома рекомендуется назначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД): Препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_29vrsq[(1)]