+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 213

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка А., 40 лет доставлена бригадой скорой помощи в областную больницу.

Жалобы

На резкие боли в левой ноге, ее массивный отек и цианоз кожных покровов при вертикальном положении.

Анамнез заболевания

3 дня назад появились острые боли в левой ноге и её отек, на фоне приема комбинированного орального контрацептива левоноргестрел 0,125мг+ этинилэстрадиол 0,05 мг в течении 3 месяцев. Назначена консультация врача-акушера-гинеколога (в связи с приемом КОК в анамнезе).

Анамнез жизни

Росла и развивался нормально, в своем физическом развитии не отставала от сверстников. Социально - бытовой анамнез: не отягощен. Профессиональный анамнез: не отягощен. Аллергический анамнез не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств - не отмечалось. Вредные привычки: курение (10 лет). Перенесенные заболевания: в детстве - детские инфекции, ОРВИ. Наличие сахарного диабета, туберкулеза, вирусного гепатита, венерических заболеваний отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Массивный отек и цианоз кожных левой ноги при вертикальном положении АД 120/80 мм рт. ст. Масса тела 68 кг, рост 166 см. Тоны сердца ясные. В легких прослушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Время свертывания

Начало 1 мин 59 сек – конец 3 мин 2 сек (норма начало 3 мин – конец 6 минут)

Фибриноген крови

Фибриноген 8,6 г/л ( норма 1,8-4,5 г/л)

АЧТВ

АЧТВ 18,1 сек. (норма 21,1 – 36,5 сек.)

Свободный тироксин

Т4 свободный 12,8 пмоль/л ( норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)

Результаты инструментальных методов обследования

Флебография

Флебография.JPG
Флебография.JPG

Тотальный тромб в левой подвздошной вене

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования в данном случае являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • АЧТВ
  • фибриноген крови
  • время свертывания

Обоснование

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf[https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf]

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf[https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf]

Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск тромбообразования. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf[https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования в данном случае относятся

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • флебография

Обоснование

Проводится с целью определения локализации и распространенности патологического процесса. Письмо Минздрава России от 06.12.2018 N 15-4/10/2-7862 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве (вместе с клиническими рекомендациями (протоколом лечения), утв. российским обществом акушеров-гинекологов 04.09.2018, ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов 24.08.2018) http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/stroke.pdf[http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/stroke.pdf]

Диагноз

После дообследования пациентка направлена в отделение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургии

Обоснование

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 мая 2006 года N 396 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным флебитом и тромбофлебитом https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf[https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/249/3_prikaz-ot-26.05.2006-n-396.pdf]

Диагноз

На основании анамнеза и данных клинико-лабораторного и инструментального обследования в хирургическом отделении пациентке поставили диагноз тотальный флеботромбоз глубоких вен левой ноги и левых подвздошных вен, фактором которого является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Прием контрацептива

Обоснование

Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема). Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_4nr2af#paragraph_4nr2af[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_ronrj9#list_item_ronrj9[(2)]

Лечение

После консультативного осмотра в хирургическом отделении, тактика врача акушера-гинеколога относительно принимаемого контрацептива

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отмена препарата

Обоснование

Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромботических осложнений. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_e3861c#list_item_e3861c[(1)]

Лечение

У данной пациентки курение в сочетании с приемом комбинированных оральных контрацептивов риск тромбозов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • повысило

Обоснование

Относительные противопоказания (категория 3): * Курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_pojqog#list_item_pojqog[(1)]

Лечение

У данной пациентки для контрацепции можно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • внутриматочную спираль

Обоснование

Преимущества ВМК: отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_q2aoj6#paragraph_q2aoj6[(1)]

Лечение

По содержанию эстрогенов данный вид орального контрацептива (левоноргестрел 0,125мг+ этинилэстрадиол 0,05 мг) можно отнести к группе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высокодозированных

Обоснование

В настоящее время доказано, что, помимо других причин, частоту артериальных тромбозов повышает приём только высокодозированных эстроген-гестагенных средств, Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_kds9ge#paragraph_kds9ge[(1)]

Лечение

Абсолютным противопоказанием к дальнейшему применению комбинированных оральных контрацептивов у пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • острый тромбоз

Обоснование

Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=list_item_e3861c#list_item_e3861c[(1)]

Лечение

Проведение менопаузальной гормонотерапии у данной пациентки в постменопаузе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • противопоказано

Обоснование

Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте/ Клинические рекомендации.- Москва, 2015, С. 18 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#list_item_sd7dod[(1)]

Вариатив

Разрешенным методом предохранения от нежелательной беременности у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • барьерная контрацепция

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=24_3_БАРЬЕРНЫЕ_МЕТОДЫ_КОНТРАЦЕПЦИИ#24_3_БАРЬЕРНЫЕ_МЕТОДЫ_КОНТРАЦЕПЦИИ[(1)]

Вариатив

Контрацептивным препаратом, применение которого будет иметь наименьший тромботический риск у данной пациентки, является внутриматочная спираль, содержащая

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • левоноргестрел

Обоснование

Низким риском развития ВТЭО обладает левоноргестрел содержащая внутриматочная спираль. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_q2aoj6#paragraph_q2aoj6[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Прием контрацептива

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации