Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 56 лет, педагог, обратилась в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Периодически возникающие интенсивные боли в левой кисти, ограничивающие движения в ней, онемение и покалывание на ладонной поверхности кисти.
Анамнез заболевания
Впервые начала отмечать боли полтора года назад, они появились без видимых причин. Сначала боли были слабые, редкие, не ограничивали движений, местное применение крема «Кетонал» снимало боль. Постепенно боли начали нарастать, появилось чувство онемения в руке, применение обезболивающих кремов облегчения не приносило, в связи с чем обратилась к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа, Гипертоническая болезнь II ст. 2 ст. риск 3
* Курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает
* Аллергический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез: мать страдала сахарным диабетом
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 93 кг, ИМТ = 34,2. Костно-мышечная система: ограниченность активных движений и боль при совершении пассивных движений в левом лучезапястном суставе, атрофия мышц тенора слева. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, сухие, акроцианоз левой кисти. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука (проксимальные отделы)=4, правая кисть=2, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Атрофия мышц тенора левой кисти. Сухожильные рефлексы с рук D>S, с ног D=S. Патологический рефлексы Россолимо, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: гипестезия, парестезии ладонной поверхности I, II, III пальцев левой кисти. Положительной симптом Тинеля. Манжетная проба положительная. ПНП выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчива.
Результаты инструментальных методов обследования
Электронейромиография
*Заключение:* при проведении ЭНМГ-исследования моторных и сенсорных волокон срединного нерва слева отмечаются признаки невропатического поражения с выраженным снижением биоэлектрической активности ладонных мышц левой кисти
УЗИ периферических нервов
*Заключение:* анатомическая целостность нижнего первичного столба правого плечевого сплетения частично нарушена, отечно-воспалительные изменения в области повреждения.
Реоэнцефалограмма
*Заключение:* Признаков венозного застоя не выявлено
