Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим. Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения заболевания бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный диабет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. +
Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. +
Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия. +
На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина
Обоснование
К рутинным анализам относятся: общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на билирубин, холестерин, глюкозу, аланин- и аспартат аминотрансферазы, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, С-реактивный белок, мочевину, креатинин, амилазу, липазу;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_72gf4g[(1)]
Базовое обследование всех пациентов с болями в животе включает проведение общего анализа крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_1lbrpu[(1)]
Базовое обследование всех пациентов с болями в животе включает проведение биохимического анализа крови: измерение уровня АлТ, АсТ, билирубина, амилазы, ЩФ, ГГТП. Определение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы необходимо для оценки эндокринной недостаточности поджелудочной железы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_dp7mtu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МСКТ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости
рентгенография грудной клетки
Обоснование
Наиболее информативным методом исследования заболеваний поджелудочной железы является МСКТ брюшной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_agtuap[(1)]
Для исключения ургентной патологии всем пациентам с болями в животе необходимо проводить УЗИ органов брюшной полости как скрининговый метод с определением размеров печени, селезенки, характера изменений в поджелудочной железе, желчных путях, диаметра портальной вены и общего желчного протока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_isiit4[(1)]
Необходимо также .... , провести рентгенологическое исследование грудной клетки, ... .
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#Общие_представления_о_частоте_и_распространенности_абдоминальной_боли_Трудности_диагностики[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_AB_2015_413/#paragraph_ohhk4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический панкреатит, в стадии обострения
Обоснование
У пациента с жалобами на опоясывающие боли в животе выявлено увеличение амилазы крови, по данным УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы, повышение ее эхогенности, по данным МСКТ – образование псевдокисты, кальцинаты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_b921lf[(1)]
Наличие диареи свидетельствует о синдроме внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_m4hsm3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
панкреатогенный сахарный диабет
Обоснование
Увеличение глюкозы крови и гликированного гемоглобина свидетельствуют о наличии у больной панкреатогенного сахарного диабета
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_rj05mq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_nfb177[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ферментные препараты
Обоснование
Заместительная терапия ферментными препаратами показана для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_57c68k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40-50 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 20-25 тыс. ед. в промежуточный прием
Обоснование
У пациентов с клиническими симптомами экзокринной недостаточности ПЖ рекомендуемая минимальная доза капсулированного панкреатина для начального лечения составляет 40-50 тыс. ед. на основной прием (3 раза в день) и половинная доза (20-25 тыс. ед.) на промежуточные приемы пищи (общая кратность не менее 5 раз в сутки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#list_item_8hnptr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсулина
Обоснование
Препаратами выбора для лечения больных с панкреатогенным сахарным диабетом является назначение инсулинотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_24/#paragraph_e28ilr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-30
Обоснование
Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20–30 минут до приема пищи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_41nt54[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликозилированный гемоглобин
Обоснование
Значение гликированного гемоглобина является критерием компенсации сахарного диабета
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#2_3_КРИТЕРИИ_РЕМИССИИ_САХАРНОГО_ДИАБЕТА_2_ТИПА[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
риска тяжелой гипогликемии
Обоснование
возраст пациента, наличие или отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#image_7njfcb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,0
Обоснование
Средний возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c < 7,0%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#image_7njfcb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
