Токсикология - кейс 78

Правильный ответ:

• этанола в крови и моче

Обоснование

Рекомендовано исследование уровня этанола, метанола и этиленгликоля в крови и моче всем пациентам с подозрением на отравление метанолом или этиленгликолем с целью проведения дифференциальной диагностики, а также определения тактики проведения антидотной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_4mfl2v[(1)]

Для верификации отравления этанолом и определения степени тяжести интоксикации необходимо провести химическое исследование крови и мочи на предмет наличия в них этанола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnostika-i-lechenie-ingalyatsion/[Методические рекомендации. Диагностика и лечение ингаляционной травмы. Всероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов мир без ожогов». 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnostika-i-lechenie-ingalyatsion/#paragraph_gq6fi3[(1)]

Правильный ответ:

• метанол в крови

Обоснование

Рекомендовано исследование уровня этанола, метанола и этиленгликоля в крови и моче всем пациентам с подозрением на отравление метанолом или этиленгликолем с целью проведения дифференциальной диагностики, а также определения тактики проведения антидотной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_4mfl2v[(1)]

Правильный ответ:

• КТ головы

Обоснование

Лучевые методы исследования позволяют проводить дифференциальную диагностику у пациентов с нарушенным сознанием, с целью выявления поражений головного мозга другого генеза (черепно-мозговая травма (ЧМТ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)), а также поражения головного мозга, связанные с течением токсического процесса на фоне метаболического ацидоза (отек головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#paragraph_32ijgf[(1)]

Правильный ответ:

• газовый состав артериальной крови

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острым отравлением токсифицирующимися спиртами средней и тяжелой степени с целью своевременной диагностики метаболического ацидоза, возможных осложнений и предотвращения декомпенсации при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_tu8i9b[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмоскопию

Обоснование

Продукт биотрансформации метанола – муравьиная кислота оказывает повреждающее действие на миелиновые оболочки в ЦНС и зрительном нерве, что приводит к нарушению зрения, вплоть до полной его потери. Признаки поражения зрительного нерва можно обнаружить при проведении офтальмоскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_8muos8[(1)]

Правильный ответ:

• Острое отравление метанолом

Обоснование

У данного больного в крови обнаружен метанол. Выявлен патогномоничный признак отравления – нарушение зрения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#paragraph_8bg5eo[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированного метаболического ацидоза

Обоснование

снижение pH (7,23 - декомпенсация), на фоне снижения Beef (-17,1мМ/л). Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_hum2ij#paragraph_hum2ij[(1)]

Правильный ответ:

• метаболического ацидоза

Обоснование

В результате биотрансформации метанола под действием АДГ образуются формальдегид и муравьиная кислота, приводящие к снижению рН, и развитию метаболического ацидоза, помимо этого муравьиная кислота оказывает повреждающее действие на миелиновые оболочки в ЦНС, всё это приводит поражению ЦНС и угнетению сознания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#paragraph_eeuqan[(1)]

Правильный ответ:

• зондовое промывание желудка

Обоснование

Для удаления не всосавшегося метанола из желудочно-кишечного тракта необходимо провести промывание желудка. С учётом угнетения сознания показано зондовое промывание желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_q1vh7h[(1)]

Правильный ответ:

• этанол-ректификат

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью антидотной терапии применять этанол (не зарегистрирован в РФ в качестве антидота!) https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_rh7a1i[(1)]

Правильный ответ:

• натрия гидрокарбонат

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с острыми отравлениями метанолом и этиленгликолем с целью купирования метаболического ацидоза в/в инфузия натрия гидрокарбоната. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_5e0fb9[(1)]

Правильный ответ:

• фолиевую кислоту

Обоснование

Рекомендовано всем пациентам при остром отравлении метанолом с целью ускорения метаболизма формиата применение фолиевой кислоты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Токсическое действие метанола и этиленгликоля, 2024 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/873_1/#list_item_4a9v8u[(1)]