Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 60 лет обратилась к врачу-онкологу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
на наличие образования в правой молочной железе
Анамнез заболевания
Накануне обращения к специалисту самостоятельно обнаружила уплотнение в правой молочной железе.
Анамнез жизни
* наследственность не отягощена.
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* менопауза около 10 лет
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6° С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальных окраски и влажности. Пульс симметричный, 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.
Status localis: Молочные железы симметричные, средних размеров (№3 по размеру бюстгальтера). Соски не втянуты, выделений из сосков нет. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте пальпируется опухолевидное образование 3,5х4 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, смещаемое по отношению к окружающим тканям. Периферические лимфатические узлы пальпаторно не увеличены.
Результаты
Морфологический метод
При гистологическом исследовании диагностирован инвазивный протоковый рак молочной железы низкой степени дифференцировки G3.
По данным иммуногистохимического исследования: ER=0 баллов, PR=0 баллов, Ki67=23%, Her2/neu – отрицательный. Тройной негативный тип.
Магнитно-резонансный метод
Васкуляризированное образование в правой молочной железе 37х34 мм Bi-RADS 4
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)
При маммографии в правой молочной железе в верхне-наружном квадранте определяется гиперденсный опухолевый узел с лучистыми контурами 37x35 мм
Рентгенологическое исследование молочных желез (маммография);.jpg
УЗИ молочных желез
Cправа в верхне-наружном квадранте определяется гипоэхогенный узел без четких контуров размерами 35 x 30 мм.
Цифровая Rg-графия грудной клетки
При цифровой R-графия грудной клетки – очаговых, вторичных изменений в легких и средостении не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока
Очаговых патологических изменений в паренхиматозных органах ( в частности печени), органах малого таза не выявлено.
Остеосцинтиграфия
Данных за наличие вторичного поражения костей скелета не получено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологический
Обоснование
Морфологическое исследование трепан-биоптата опухоли молочной железы позволяет получить фрагмент ткани опухоли, достаточный для гистологического и иммуногистохимического исследований и точной постановки диагноза.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 2 (2.3) лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_k9212s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ молочных желез
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока
рентгенологическое исследование молочных желез (маммография)
цифровая Rg-графия грудной клетки
остеосцинтиграфия
Обоснование
УЗИ молочных желез является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез, обеспечивая также возможность трепан-биопсии образования
Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(1)]
УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон лимфооттока рекомендовано в рамках комплексного обследования с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_7j4g9f[(1)]
Маммография является ведущим и высокоинформативным способом первичной диагностики рака молочных желез
Клинические рекомендации МЗ РФ: рак молочной железы 2018 раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)]
Больным раком молочной железы показано комплексное обследование с целью исключения отдаленного и регионарного метастазирования. Для исследования легких рекомендована цифровая Rg-графия грудной клетки.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 2 (2.4) инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_9hkd29[(1)]
Остеосцинтиграфия необходима для определения состояния костной системы. Метастатические очаги при данном методе выявляются приблизительно на 6 мес. раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании.
Рекомендации Российского общества онкомаммологов по УЗИ и лучевой диагностике 2016 Изотопные исследования
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак правой молочной железы IIА ст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип
Обоснование
Диагноз установлен на основании:
* данных анамнеза, клинического осмотра больной (при пальпации в верхне-наружном квадранте выявлено опухолевое образование размерами 4,0 х 3,5 см);
* инструментальных методов исследования (маммография, УЗИ, цифровая Rg-графия грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости и малого таза, регионарных зон, остеосцинтиграфия;
* результатов гистологического исследования (инвазивный протоковый рак молочной железы низкой степени дифференцировки G3;
* данных иммуногистохимического исследования – ER=0 баллов, PR=0 баллов, Ki67=23%, Her2/neu- отрицательный.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 2 диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неоадьювантном лекарственном лечении
Обоснование
Тактика лечения больной должна быть выработана на консилиуме врачей с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Учитывая возраст больной и менопаузу, размер опухоли 3,5 х 4,0 см, низкую степень дифференцировки опухоли G3, иммуногистохимический тип опухоли (тройной негативный тип), возможно выполнение органосохраняющей операции после проведения на I этапе неоадьювантного лекарственного лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3 лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_h2jfs4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день х 4 цикла → доцетаксел** 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед., 4 цикла или 12 курсов паклитаксела 80 мг/м2 в еженедельном режиме
Обоснование
Предпочтительная схема неоадъювантного химиотерапевтического лечения пациентки включает доксорубицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в/в в 1-й день х 4 цикла → доцетаксел** 75 мг/м2 в/в в 1-й день 1 раз в 3 нед., 4 цикла
или 12 курсов паклитаксела 80 мг/м2 в еженедельном режиме
Неоадъювантная ХТ должна проводиться с использованием стандартных режимов и обязательным соблюдением рекомендуемой дозовой интенсивности (стандартные дозы и интервалы между курсами).
При отсутствии необходимых материальных ресурсов, гарантирующих проведение стандартной неоадъювантной лекарственной терапии, при первично операбельном РМЖ целесообразно на первом этапе выполнить хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3 лечение. 3.1.5 адъювантная химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II этап – хирургическое лечение
Обоснование
Хирургический этап является частью комплексного лечения больных раком молочной железы в случае отсутствия признаков прогрессирования заболевания на первом этапе.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_diskhu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
органосохраняющее лечение: резекция правой молочной железы с определением «сторожевого» лимфатического узла или онкопластическая резекция.
Обоснование
Рекомендовано органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия) с биопсией сторожевого лимфоузла.
Возможно выполнение срочного морфологического исследования краев резекции. При необходимости возможна симметризирующая операция на контралатеральной молочной железе для достижения симметрии. При обнаружении элементов опухоли в краях резекции рекомендуется повторная операция: ререзекция или мастэктомия для достижения «чистоты» краёв резекции.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3.1.2. Стадия I (Т1N0М0), Стадия IIА (Т2N0М0)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_3_2_2_Стадии_i_Т1n0М0_и_iiА_Т2n0М0_локальная_терапия_span[(1)]
При невозможности выполнения биопсии сторожевого лимфоузла или выявлении метастатического поражения сторожевого лимфоузла рекомендовано выполнение подмышечной лимфаденэктомии (I-II уровни).
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3.1 лечение, 3.1.2. Стадия I (Т1N0М0), Стадия IIА (Т2N0М0), Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_3_2_2_Стадии_i_Т1n0М0_и_iiА_Т2n0М0_локальная_терапия_span[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение лучевой терапии на резецированную молочную железу
Обоснование
Учитывая органосохраняющее лечение, пациентке показано на III этапе проведение лучевой терапии.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3.1 лечение.
3.1.4 лучевая терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_u6a61c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-12 недель после хирургического лечения и полного заживления раны
Обоснование
Послеоперационный курс дистанционной ЛТ без назначения адъювантной ХТ рекомендовано начать в сроки от 4 до 12 недель от даты операции (при условии полного заживления операционной раны).
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3.1 лечение. 3.1.4 лучевая терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_9on118[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект
Обоснование
Очередность лекарственного и хирургического лечения не влияет на безрецидивную и общую выживаемость. Неоадъювантная лекарственная терапия при первично операбельном РМЖ позволяет: +
1) выполнить органосохраняющую операцию и улучшить косметический эффект; +
2) выявить больных с более благоприятным прогнозом (в случае достижения полного патоморфологического ответа);
3) оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить ее в случае прогрессирования (с выполнением хирургического лечения).
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г. Раздел 3 лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_r05765[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражение ≥ 4 подмышечных лимфоузлов
Обоснование
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак молочной железы", 2018г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_i43enl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак правой молочной железы IIАст. cT2N0M0G3. Тройной негативный тип.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
