+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 44

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 75 лет обратилась за помощью к психиатру геронтопсихиатрического отделения.

Жалобы

* Головные боли в затылочной и лобной области, головокружения, метеочувствительность; * повышение артериального давления; * снижение слуха, особенно слева, шум в ушах и голове; * «голоса» мужские и женские в правом ухе, возникающие на фоне шума в левом ухе; * трудности засыпания, связанные с усилением «голосов» в вечернее и ночное время; * эмоциональная лабильность, плаксивость, тревожность, связанные с появлением голосов, страх «сойти с ума»; * расстройства внимания, трудности сосредоточения, забывчивость.

Анамнез заболевания

* Более 10 лет отмечает головокружения, подъемы артериального давления, головные боли. Наблюдается у терапевта и невролога с диагнозами: Гипертоническая болезнь. Дисциркуляторная энцефалопатия 2-3 ст. * Более 5 лет отмечает снижение слуха, особенно слева, шум и треск в ушах. * Год назад впервые услышала на фоне шума в левом ухе и в голове неразборчивый мужской голос в правом ухе «как диктор говорит на телевидение». В дальнейшем к мужскому голосу присоединился женский. * Проверяла источник голосов, закрывала уши, прислушивалась к разговорам соседей через стену, подходила к окну, выясняла, кто разговаривает на улице. * Голоса возникали эпизодически, на фоне головных болей, шума в голове и в левом ухе, усиливались в вечернее и ночное время. * Испытывала тревогу и страх, боялась, что «сошла с ума». * В последнее время отмечаются расстройства внимания, трудности сосредоточения, забывчивость. * Находится на пенсии по возрасту. Проживает одна. Полностью себя обслуживает. Социальная, бытовая, индивидуальная адаптация сохранены. * Направлена на консультацию к психиатру неврологом после предъявления жалоб на голоса. * Госпитализирована в геронтопсихиатрическое отделение. Получала ноотропы, ангиопротекторы, витамины, нейротрофические, общеукрепляющие препараты с положительным эффектом.

Анамнез жизни

* Наследственность психопатологически не отягощена * В течение жизни работала инженером на заводе * К психиатрам ранее не обращалась * Замужем не была * На пенсии по возрасту * Проживает одна

Объективный статус

Психический статус: Сознание ясное. Ориентирована полностью в месте, времени, собственной личности. Жалуется на головные боли, чувство тяжести в области лба, головокружения, шум и свист в левом ухе, снижение слуха слева. Быстро истощается в процессе беседы. Вопросы переспрашивает из-за снижения слуха, отвечает по существу. Настроение снижено, тревожна, ипохондрична, плаксива. Переживает по поводу «голосов», которые слышала ранее. Фиксирована на этом. Боится, что «сошла с ума». Обстоятельна. Склонна к детализации. Отмечаются трудности сосредоточения, расстройства внимания. Память несколько снижена на прошлые и текущие события. Обманы восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. Бредовых идей не высказывает. Критична к своему состоянию.

Вопросы по задаче

План обследования

Диагностика данного расстройства должна основываться, в первую очередь, на данных +_________________+ исследования

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инструментального

Обоснование

Для уточнения диагноза органических психических расстройств необходимо провести ряд дополнительных исследований: • электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной гипертензии; • РЭГ и УЗДГ отражают состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения); • консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга; • КТ, МРТ позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

План обследования

Пациенту в рамках обследования необходимо назначить консультацию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • отоларинголога

Обоснование

Консультация отоларинголога позволит оценить степень снижения слуха, выявить его причины, определить терапевтическую тактику. Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр. 117- 129

План обследования

Для выявления нарушений памяти при экспериментально-психологическом исследовании используются такие методики, как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов

Обоснование

Необходимо применять следующий минимальный набор экспериментальных методов, охватывающих основные сферы психической деятельности: • исследование умственной работоспособности и внимания (отсчитывание, черно-белые и цветные таблицы Шульте, счет по Крепелину, корректурная проба Бурдона и др.); • исследование памяти (узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др.); • исследование ассоциативной сферы (ответные ассоциации, свободные ассоциации, тематические ассоциации, пиктограмма и др.); • исследование мыслительной деятельности (исключение предметов, исключение понятий, сравнение понятий и др.); • исследование индивидуально-психологических особенностей (различные шкалы самооценки, например, по Дембо-Рубинштейну, «Самочувствие-активность-настроение», «Подростковый диагностический опросник»; проективные тесты, например «Тематический апперцептивный тест», тесты Роршаха, Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики; личностные опросники, такие как «Миннесотский мультифакторный личностный опросник», тест Кеттела и др.). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Диагноз

У пациентки можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Органический галлюциноз (слуховой)

Обоснование

В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации. Галлюцинации развиваются при ясном сознании. Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, а также полная или частичная критика (Международная классификация болезней 10-пересмотра). + Расстройство, характеризуется развитием в позднем возрасте, отсутствием других проявлений психического заболевания, сочетанием галлюциноза с поражением органа слуха, затяжным течением, периодами усиления и затухания галлюцинаторных расстройств. Отмечено, что данное расстройство чаще возникает в связи с сосудисто-атрофическим процессом головного мозга. Представляет особую форму парциального психического расстройства, в генезе которого наряду с общевозрастными психическим изменениями решающую роль играет потеря слуха. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина, 1983, стр. 221-223.

Диагноз

Ведущим синдромом в клинической картине является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вербальный (галлюциноз)

Обоснование

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — состояние, характеризующееся обильными галлюцинациями, как правило, одного вида, не сопровождающееся помрачением сознания. В картине галлюцинозов могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Развитие бреда в этих случаях является особенностью саморазвития галлюцинаторного синдрома. + Состояние характеризуется возникновение моно или поливокального галлюциноза, возникающего на фоне ушных шумов (треск, гудение, свист и т.п.) и на начальном этапе походящего на эти шумы (голоса, похожие на шипение в ушах, невнятное бормотание). + Галлюцинации - истинные, отличающиеся чувственной яркостью и проекцией в окружающее пространство. Отмечается их усиление вечером и ночью. Содержание голосов может быть неприятным (брань, угрозы), изредко носить императивный характер. В период усиления галлюциноза возникает убежденность в реальности голосов, критическое отношение к ним утрачивается, при этом значительного развития бредовых построений, объясняющих голоса, не наблюдается. Наплывы галлюцинаций сопровождаются тревогой. Несмотря на затяжное, часто многолетнее течение, у больных не развивается органическая деменция, хотя нередко отмечаются признаки общепсихического снижения. + Данное психическое расстройство относиться к галлюцинозам позднего возраста. Они носят название особых вербальных галлюцинозов старости – галлюцинозов типа Шарля Боне или галлюцинаторных расстройств у глухих и тугоухих. Руководство по психиатрии/Под редакцией А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина, 1983, стр. 221-223.

Диагноз

Ослабление памяти, расстройства внимания, трудности сосредоточения, эмоциональная лабильность являются проявлениями +________________+ синдрома

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • астенического

Обоснование

Астения - синдром неспецифический. Он может возникать не только при всех психических заболеваниях (циклотимия, шизофрения, симптоматические психозы, органические поражения головного мозга, эпилепсия, неврозы и психопатии), но и у соматически больных в период утяжеления основного заболевания или в послеоперационном периоде. Многие болезни начинаются с так называемой псевдоневрастенической стадии, проявляющейся преимущественно астеническими расстройствами. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 282-284.

Диагноз

У пациента имеет место +________________+ вариант психорганического синдрома

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • астенический

Обоснование

Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто оказываются стадиями его развития, и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности. + При астеническом варианте в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто несколько снижена интеллектуальная продуктивность. Иногда выявляют легкие дисмнестические расстройства. + Для эксплозивного варианта описываемого синдрома характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям, + Картина эйфорического варианта психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, усилением влечений. У части больных возникают гневливость и агрессивность, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность. Признак особой тяжести состояния - развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача. + Апатический вариант психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами. + Эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 313-315.

Лечение

Для коррекции галлюцинторных расстройств используются +_______________+ препараты

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антипсихотические

Обоснование

Лечение больных галлюцинозами проводится психотропными препаратами с учетом наличия связанных с процессами старения факторов риска (соматические заболевания, психоорганические изменения), которые могут существенно менять реакцию больных на психотропные препараты и обусловливать тяжелые осложнения. Предпочтительно использование так называемых мягких нейролептиков: сонапакс — до 50—100 мг/сут, хлорпротиксен — до 100 мг/сут, клозапин — по 50 мг/сут, рисперидон — от 0,5 до 2 мг/сут). Назначение галоперидола допустимо лишь в низких дозах (0,5—1,5 мг/сут). Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Оргловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр.117- 129

Лечение

Антипсихотические препараты не оказывают +________________+ действия

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ноотропного

Обоснование

Антипсихотики (нейролептики) - группа психофармакологических средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение. + В настоящее время принято выделять две группы (или категории) препаратов. Типичные (традиционные), поскольку группа препаратов объединяет лекарственные средства, первоначально появившиеся в клинической практике. Атипичные, такое название группы объясняется особенностями их клинико-нейрохимического профиля и лучшей неврологической переносимостью. В настоящее время показания к применению антипсихотиков включают как психозы различной этиологии (шизофрению, ШАР, органические психозы, БАР, депрессии с психотическими включениями и др.), так и некоторые формы тревожных расстройств. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. 1658 стр.

Лечение

Препарат рисперидон согласно классификации относится к антипсихотическим препаратам из группы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • производных индола

Обоснование

Рисперидон относится к антипсихотикам сбалансированного действия, т.е. в одинаковой степени блокирующих D2- и 5HT2а-рецепторы и в умеренной степени - α1-адренорецепторы. Наряду с отчетливым антипсихотическим эффектом, отсутствием или слабой выраженностью экстрапирамидной симптоматики, умеренными адренолитическими свойствами эти лекарственные средства способны корригировать негативную симптоматику путем опосредованной стимуляции дофаминергической передачи в коре мозга. Атипичные антипсихотики, по мнению большинства исследователей, не менее эффективны, чем антипсихотики первого поколения, при лечении продуктивной симптоматики, но различаются между собой по профилю действия на те или иные расстройства, преобладающие в структуре психотического синдрома (Мосолов С.Н. и др., 2002). Так, были получены данные, что при равной общей антипсихотической эффективности для клозапина и оланзапина характерно несколько более выраженное глобальное антипсихотическое действие, а для рисперидона и амисульприда - избирательное: антибредовое и антигаллюцинаторное (Мосолов С.Н. и др., 2012). По результатам метаанализа оланзапин, рисперидон и сертиндол продемонстрировали превосходство противорецидивной эффективности над типичными нейролептиками (Haddad P.M., Sharma S.G., 2007). Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1658-1663.

Вариатив

Показатель заболеваемости на 100 000 населения органическими психозами в России составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 312,4

Обоснование

Показатель заболеваемости органическими психозами и/или слабоумием в 2011 г. составил 312,4 на 100 000 населения, органическими расстройствами непсихотического характера - 657,5. Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Вариатив

Прогноз расстройства в данном случае можно оценить как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • неблагоприятный

Обоснование

Прогноз при органическомвербальном галлюцинозе неблагоприятный из-за их затяжного течения. Реже галлюциноз бывает волноообразным, с периодами затухания и обострения болезненных явлений. Прогноз зависит не только от психического, но и от неврологического и соматического состояния больных, оределяется эффективностью поддерживающей терапии. Руководство по психиатри/Под редакцией А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина, 1983, стр. 221-223.

Показать разбор решения

Диагноз

Органический галлюциноз (слуховой)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации