Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 лет с матерью обратились к врачу-педиатру участковому
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0°С, боли в поясничной области и учащенное мочеиспускание
Анамнез заболевания
Три дня назад после переохлаждения появились повышение температуры до 37,2° С, боли в животе, учащенное и болезненное мочеиспускание, ночное недержание мочи.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в третьем триместре, срочных родов, при рождении констатирована ЗВУР.
* Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. Часто болеет ОРВИ.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Масса тела 22кг. Рост 118см. Температура тела 38°С. Кожа бледная, чистая. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 92 уд/мин. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Стул 1 раз в день, оформленный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Наименование
Результат
цвет
темно-желтый
прозрачность
мутная
удельный вес
1020
белок
0,03‰
глюкоза
нет
кетоновые тела
нет
билирубин
нет
уробилин
не повышен
цилиндры
нет
эритроциты
единичные в поле зрения
лейкоциты
60-80 в поле зрения
соли
оксалаты - немного
бактерии
много
слизь
умеренно
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Почки расположены правильно, размеры левой почки больше нормы. Чашечно-лоханочная система значительно расширена с обеих сторон, больше слева. Мочевой пузырь:стенки утолщены до 6 мм, до микции объем 100 мл, после микции 5 мл.
*Заключение:* подозрение на удвоение левой почки.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
Обоснование
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок [3, 5, 6, 7, 8, 9].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_5sk40l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Обоснование
РУ детей с осложненными формами ИМП, при пиелонефрите, а также у пациентов с выраженными изменениями при УЗИ (Ультразвуковое исследование почек, Ультразвуковое исследование мочевого пузыря), при обострении ИМП при рецидивирующем течении, в случае применения ЛС, обладающих нефротоксическим действием (например, аминогликозидов или полимиксинов) рекомендуется исследование почечных функций (Исследование уровня мочевины в крови, мочевой кислоты, креатинина в крови, электролиты сыворотки крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_sq75d0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфекция мочевыводящих путей
Обоснование
Критерии диагноза:
Симптомы и признаки инфекции нижних мочевыводящих путей включают боль в надлобковой области, боль в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, мутную мочу, зловонную мочу, дневное недержание мочи, недавно возникший энурез.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_jcs4ho[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микробиологическое исследование мочи
Обоснование
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя [3, 5, 6, 7, 8, 10].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_62lu0c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фуразидина
Обоснование
Таблица 2 . Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
Цистит
Препараты выбора:
* Фосфомицин (формы для перорального применения - с 5 лет)
* Нитрофурантоин (с 12 лет)
* Фуразидин
Альтернативные препараты:
* Цефиксим
* Цефуроксим
* Амоксициллин+клавулановая кислота (только при известной чувствительности возбудителя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7
Обоснование
У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_eu419l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
Таблица 3. Дозирование ПМП для приема внутрь у детей с ИМП с нормальной функцией почек (СКФ 85 мл/мин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных условиях
Обоснование
Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достаточное потребление жидкости
Обоснование
Рекомендовано проведение первичной профилактики:
* регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
* достаточное потребление жидкости;
* гигиена наружных половых органов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_n7dgph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показаны
Обоснование
В настоящее время не рекомендуется, в большинстве случаев, профилактическое назначение ПМП для предупреждения рецидивов ИМП в связи с недоказанной целесообразностью. [4, 38, 39].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#list_item_idk69u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в период ремиссии
Обоснование
Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_7r077i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
год
Обоснование
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281/#paragraph_tigjbj[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфекция мочевыводящих путей
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
