Акушерство и гинекология - кейс 240

Правильный ответ:

• внутреннее акушерское исследование
• осмотр врача-акушера-гинеколога
• аускультация сердцебиения плода
• расчет предполагаемый даты родов

Обоснование

Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Необходимо для определения состояния плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Расчет срока беременности является необходимо процедурой для оценки срока при родоразрешении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• анализ крови на ИППП

Обоснование

Клинический анализ крови является стандартным лабораторным методом обследования при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/%23table_geltr[(1)] Определение уровня тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита необходимы для оценки риска возможной кровопотери в рода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроризвольных родах в затылочном предлежании включает: Проведение реакции Вассермана (RW), Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании", 2012 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Правильный ответ:

• Головное предлежание

Обоснование

По данным наружного осмотра, произведенного влагалищного исследования выявлено предлежание плода – головное. Характер схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 1-м периоде родов. По данным последней менструации и УЗИ скринига 1-го триместра срок беременности 39 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

При отсутствии жалоб пациентки нет необходимости измерять пульс чаще. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Правильный ответ:

• 15-30

Обоснование

Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1а). Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Правильный ответ:

• не реже 1 раза в 6 часов

Обоснование

Динамики раскрытия маточного зева, конфигурации головки, динамики продвижения предлежащей части плода - вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 6

Правильный ответ:

• продолжить динамическое наблюдение

Обоснование

Учитывая удовлетворительное состояние пациентки и отсутствие жалоб назначение дополнительных мероприятий и лекарственных препаратов не целесообразно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 6

Правильный ответ:

• произвести влагалищное исследование

Обоснование

Излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Правильный ответ:

• второго

Обоснование

Второй период родов характерен полным открытием https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 7

Правильный ответ:

• окситоцина

Обоснование

Применяется для профилактики кровотечения в конце 2-го периода родов Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Правильный ответ:

• 30-40

Обоснование

Более длительное нахождение может говорить о формировании клинически узкого таза https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)]

Правильный ответ:

• 30

Обоснование

Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) "Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде", разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", для использования в работе руководителями органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), при организации медицинской помощи женщинам во время родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе. Приложение: 27 л. в 1 экз.2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/index.html#paragraph_42nalq[(1)] стр. 13