Челюстно-лицевая хирургия - кейс 48

Правильный ответ:

• бимануальная пальпация железы в области протока

Обоснование

При бимануальной пальпации по ходу протока можно обнаружить небольшое ограниченное уплотнение (камень). Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 200 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453667/?anchor=paragraph_14qs9s#paragraph_14qs9s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453667/?anchor=paragraph_k2moan#paragraph_k2moan[(2)]

Правильный ответ:

• рентгенография околоушной слюнной железы в прямой и боковой проекции
• ультразвуковое исследование больших слюнных желез

Обоснование

Большинство конкрементов являются рентгеноконтрастными. Для исследования околоушной слюнной железы снимки делают в боковой и передней прямой проекциях черепа. Для выявления камня, локализующегося во внежелезистой части околоушного протока делают снимки мягких тканей щеки и области устья внутриротовым способом. Хирургическое лечение заболеваний и повреждений слюнных желёз с основами сиалэндоскопии. Атлас / Афанасьев В. В. , Абдусаламов М. Р. , Курбанов С. М. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453667/?anchor=paragraph_irgfca#paragraph_irgfca[(1)]

Нерентгеноконтрастные или малоконтрастные конкременты хорошо визуализируются при помощи ультразвукового исследования слюнных желез. Метод основан на различной степени поглощения и отражения ультразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_7e1sr7#paragraph_7e1sr7[(1)]

Правильный ответ:

• Сиалолитиаз

Обоснование

Характерными клиническими признаками вне воспаления являются: "слюнная колика" и симптом ретенции слюны (болезненное припухание железы во время приема пищи),которое проходит самопроизвольно. Симптомы могут повторяться. пальпация железы выявляет ее увеличение и болезненность. Данные тщательно собранного анамнеза, характерные клинические признаки и данные дополнительных методов исследования позволяют поставить диагноз. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_79dnpm#paragraph_79dnpm[(1)]

Правильный ответ:

• хронического воспалительного процесса в железе

Обоснование

При неоднократных обострениях процесса заболевание переходит в позднюю стадию. Уплотнение происходит постепенно иногда без обострения процесса. При постоянном затруднении оттока развивается постепенное снижение функции железы, изменяется клеточной состав пунктата, который свидетельствует о развитии воспалительной метаплазии. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_m05ls4#paragraph_m05ls4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_0mf3ng#paragraph_0mf3ng[(2)]

Правильный ответ:

• стадии воспалительного процесса и наличия или отсутствия обострения калькулезного сиалоаденита

Обоснование

При обострении процесса показано такое же лечение как и при любом остром сиалоадените. Если из протока слюнной железы нет отделяемого и консервативное лечение не приводит к улучшению состояния больного, следует произвести вскрытие протока над камнем. При вскрытии протока камень может выделить вместе с гноем. Есть клинические признаки абсцесса в области расположения камня, показано вскрытие и удаление камня. При хронической фазе калькулезного сиалоаденита производят удаление камня из протока или железы. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 928 с. – (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_bu8men#paragraph_bu8men[(1)]

Правильный ответ:

• внутрижелезистых протоках

Обоснование

Операцию производят в стационаре внеротовым способом, начиная с откидывания кожно-жирового лоскута по Ковтуновичу-Редону. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_p8dvb9#paragraph_p8dvb9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_kskf50#paragraph_kskf50[(2)]

Правильный ответ:

• тщательное послойное ушивание раны

Обоснование

Для того, чтобы не образовался слюнной свищ. Для закрытия таких свищей потребуется ряд хирургических операций. Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_3r811t#paragraph_3r811t[(1)]

Правильный ответ:

• наружние слюнные свищи

Обоснование

Наружные свищи развиваются обычно после удаления камня наружным доступом. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_v5ukj2#paragraph_v5ukj2[(1)]

Правильный ответ:

• ствола и ветвей лицевого нерва

Обоснование

Ствол и ветви лицевого нерва делят околоушную слюнную железу на поверхнострую и глубокую части. Ветви лицевого нерва могут повреждаться при вмешательстве на околоушной слюнной железе. Нарушение проводимости нерва может быть стойким при пересечении нерва и временным -при его сдавлении отечными тканями. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_b374tq#paragraph_b374tq[(1)]

Правильный ответ:

• дистанционная литотрипсия

Обоснование

Конкремент подвергается дроблению с помощью ударных волн. Лечение с применением метода литотрипсии можно проводить, если камень расположен во внутрижелезистом отделе поднижнечелюстного протока и во всех отделах околоушного. Обязательным условием для проведения метода является хороший отток секрета из железы или возможность создания оттока хирургическим путем. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_60l2pe#paragraph_60l2pe[(1)]

Правильный ответ:

• хроническим сиалоаденитом в поздней стадии

Обоснование

В поздней стадии заболевания больных беспокоит припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести или небольшая болезненность....., выделение неприятной гнойной слюны, иногда чувство сухости в полости рта,. припухлость бывает бугристой, болезненной. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_78gnsf#paragraph_78gnsf[(1)]

Правильный ответ:

• наличие врожденных изменений в слюнных железах и изменение главного выводного протока, который имеет резкие изгибы

Обоснование

Происходит затруднение оттока слюны, ее застой и как следствие образование конкремента. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ntvebs#paragraph_ntvebs[(1)]