Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
* на высыпания на коже скул, щек, крыльев носа, красной каймы губ, а также шеи и верхнего плечевого пояса, сопровождающиеся умеренным зудом.
* Повышение температуры до 37,2°С, чувство озноба, недомогание, потерю аппетита.
Анамнез заболевания
Появление высыпаний на коже щек, скул, крыльев носа, красной каймы губ, шеи и верхнего плечевого пояса отметила 1 месяц назад, после активной инсоляции на море. За медицинской помощью не обращалась. В течение месяца площадь высыпаний увеличилась вдвое, появились корки и шелушение.
Анамнез жизни
* С детства страдает хроническим тонзиллитом.
* Условия быта удовлетворительные.
* Работает метеорологом на Метеостанции.
* Часто беспокоит изжога, в связи с чем длительно бесконтрольно принимает Омепразол 40 мг в сутки.
* Замужем.
* С 18 лет поставлен диагноз вторичное бесплодие, в анамнезе одни роды посредством ЭКО. После успешного родоразрешения диагноз снят.
* Периодически беспокоят боли в правом коленном суставе. Связывает с недавней травмой на отдыхе.
* С детства отмечает аллергическую реакцию на цитрусовые, шоколад в виде крапивницы.
* Не курит.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания наблюдаются на коже щек, скул, крыльев носа, шеи и верхнего плечевого пояса в виде интенсивно инфильтрированных бляшек.
* На поверхности высыпаний отмечается сплошной гиперкератоз.
* Область красной каймы губ умеренно инфильтрирована, имеет вид вишнево-красных пятен с небольшим количеством трудноотделяемых чешуек.
* Обратная сторона чешуек имеет вид роговых шипиков.
* Часть бляшек имеет в центральной части рубцовую атрофию кожи, телеангиэктазии.
* Субъективно отмечается умеренный зуд высыпаний.
* Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены.
Результаты обследования
Определение симптома Воронова
Отрицательный
Результаты обследования
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бенье-Мещерского
Обоснование
Дискоидная КВ характеризуется триадой симптомов: эритемой, гиперкератозом и атрофией. Очаги могут быть локализованными (с поражением преимущественно области лица (скулы, щеки и крылья носа), ушных раковин, волосистой части головы) или распространенными. На коже появляются гиперемические пятна, которые медленно увеличиваются в размерах, инфильтрируются и превращаются в возвышающиеся бляшки. На их поверхности в центральной части появляется сначала фолликулярный, а затем сплошной гиперкератоз. Чешуйки трудно отделяются, при их поскабливании ощущается болезненность (симптом Бенье-Мещерского).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_3rhsc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфологического исследования
Обоснование
Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи морфологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_hevo4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунофлюоресцентное исследование
Обоснование
Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи прямое иммунофлюоресцентное исследование биоптата кожи из очага поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_2m7gf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсоляции
Обоснование
Факторами, провоцирующими развитие кожных форм КВ, являются ультрафиолетовое излучение, лекарственные препараты, вирусные инфекции, травмы кожи, изменение уровня половых гормонов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_4j67c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дискоидная красная волчанка
Обоснование
Дискоидная красная волчанка характеризуется триадой симптомов: эритемой, гиперкератозом и атрофией. На коже появляются гиперемические пятна, которые медленно увеличиваются в размерах, инфильтрируются и превращаются в возвышающиеся бляшки. На их поверхности в центральной части появляются сначала фолликулярный, а затем сплошной гиперкератоз. Чешуйки трудно отделяются, при их отделении ощущается болезненность (симптом Бенье- Мещерского). На обратной стороне снятой чешуйки обнаруживаются роговой шипик, за счет фолликулярного гиперкератоза. По перифирии очагов сохраняется зона активного воспаления, имеется гиперпигментация. Бляшки медленно увеличиваются в размерах, в центральной части наблюдается разрешение элементов с формирование грубой западающей обезображивающей рубцовой атрофии кожи, на фоне которой могут появиться телеангиэктазии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_3rhsc[(1)]
Для дискоидной КВ характерны изменения эпидермиса в виде гиперкератоза, усиливающегося в области устьев волосяных фолликулов и потовых желез, атрофии, вакуольной дегенерации базального слоя, утолщения базальной мембраны; в дерме отмечается отек и расширение сосудов сосочкового слоя, образование преимущественно лимфоцитарных инфильтратов вокруг сосудов и придатков кожи, базофильная дегенерация коллагена, отложения муцина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_9dsri[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолога
Обоснование
Рекомендуется консультация врача-ревматолога при необходимости исключения диагноза системной красной волчанки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_69p2u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мазь флуоцинолона ацетонид
Обоснование
При локализации поражения кожи на лице рекомендуется использовать наружно топические глюкокортикостероидные препараты слабой или средней активности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_3rhsc[(1)]
флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь, линимент 2 раза в сутки на очаги поражения в течение 12 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_9rvl5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриочагового введения глюкокортикостероидных препаратов
Обоснование
Внутриочаговое введение глюкокортикостероидных препаратов может быть использовано на отдельных очагах, не поддающихся иной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/index.html#paragraph_9picu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретинопатии
Обоснование
Противомалярийные средства эффективны в лечении КВ, как в виде комбинированной терапии, так и монотерапии. Гидроксихлорохин является предпочтительным в виду лучшей переносимости. Из-за возможного развития ретинопатии при приеме антималярийных препаратов проводится офтальмологическое обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_3f88i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топические ингибиторы кальциневрина
Обоснование
При отсутствии эффекта от лечения топическими глюкокортикостероидами рекомендуются для наружной терапии топические ингибиторы кальциневрина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_rqagn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
250-500
Обоснование
Хлорохин 250-500 мг ежедневно в течение не менее 2-3 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/index.html#paragraph_fl9i9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
защищать кожу от прямых солнечных лучей
Обоснование
Всем больным КВ рекомендуются меры по защите кожи от солнечных лучей: ношение головных уборов, одежды с длинными рукавами, с закрытым декольте, брюк и длинных юбок, регулярные аппликации фотозащитных кремов с высоким индексом SPF (>50)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации. Красная волчанка: поражения кожи. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/index.html#paragraph_nctbk[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
