Находится на терапевтическом отделении стационара для коррекции антигипертензивной терапии. В ходе госпитализации возникли описанные жалобы, пациентка требовала у мед персонала дать ей феназепам. Из анамнеза известно, что принимает феназепам в течение 1 года, врач не назначал, посоветовали подруги.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей
Перенесённые заболевания – ветряная оспа
Вредные привычки отрицает
Операций не было
Контакт с инфекционными больными отрицает
Аллергический анамнез – не отягощён
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные
Объективный статус
Рост 157 см, вес 63 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110/мин. АД 145/90 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отменять препарат ступенчато
Обоснование
Для лечения абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств, рекомендовано отменять препарат ступенчато
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP590/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP590/#paragraph_q9m47i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перевод на бензодиазепины с более длительным периодом полураспада
Обоснование
При применении первой линии терапии абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств, следует рекомендовать перевод на бензодиазепины с более длительным периодом полураспада
Для купирования психомоторного возбуждения и достижения уровня достаточной седации (сон, при котором пациента легко разбудить) используются препараты бензодиазепинового ряда, чаще всего: диазепам{asterisk}{asterisk} , бромдигидрохлорфенилбензодиазепин{asterisk}{asterisk} , вводимые парентерально (в/м, в/в) или хлордиазепоксид, вводимый перорально.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP590/[Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Абстинентное состояние (синдром отмены) с делирием. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP590/#paragraph_kaqi5n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клоназепам
Обоснование
Препаратом, применяемым для лечения абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств является клоназепам
1 стратегия: перевод больного на бензодиазепины с более длительным периодом полураспада, такие как клоназепам**, хлордиазепоксид.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_71sfsd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Начальная доза клоназепама у взрослых составляет 1 мг/сутки
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b715b6d3-6d0f-46a8-bb3d-2f039ead9a06&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-8
Обоснование
Поддерживающая доза клоназепама для взрослых составляет 4-8 мг/сутки
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b715b6d3-6d0f-46a8-bb3d-2f039ead9a06&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переход на фенобарбитал в эквивалентной дозе
Обоснование
При применении второй линии терапии абстинентного синдрома, вызванного употреблением седативных средств, рекомендован переход на фенобарбитал в эквивалентной дозе
2 стратегия: замена препарата, от которого пациент зависим, на фенобарбитал{asterisk}{asterisk}. В Таблице 5 рассмотрена эквивалентность дозы фенобарбитала{asterisk}{asterisk} при лечении СО (не то же самое, что терапевтическая эквивалентность)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_52tnsj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Доза диазепама, эквивалентная 30 мг фенобарбитала, составляет 10 мг
Таблица 5.Эквивалент фенобарбитала в абстинентном синдроме, вызванном седативными или снотворными средствами [10]
|===
|Международное непатентованное наименование*
|Терапевтическая доза, диапазон (мг/день)
|Доза, эквивалентная 30 мг фенобарбитала для купирования СО (мг)
|Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
(Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)
|0,5-5
|Нет данных
|Альпразолам (Alprazolam)
|0,75–6
|1
|Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide)
|15–100
|25
|Клоназепам (Clonazepam)
|0,5–4
|2
|Мидазолам (Midazolam)
|3,5-7,5
|Нет данных
|Диазепам (Diazepam)
|4–40
|10
|Лоразепам (Lorazepam)
|1–16
|2
|Оксазепам (Oxazepam)
|10–120
|10
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#heading[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Доза клоназепама, эквивалентная 30 мг фенобарбитала, составляет 2 мг
Таблица 5.Эквивалент фенобарбитала в абстинентном синдроме, вызванном седативными или снотворными средствами [10]
|===
|Международное непатентованное наименование*
|Терапевтическая доза, диапазон (мг/день)
|Доза, эквивалентная 30 мг фенобарбитала для купирования СО (мг)
|Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
(Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine)
|0,5-5
|Нет данных
|Альпразолам (Alprazolam)
|0,75–6
|1
|Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide)
|15–100
|25
|Клоназепам (Clonazepam)
|0,5–4
|2
|Мидазолам (Midazolam)
|3,5-7,5
|Нет данных
|Диазепам (Diazepam)
|4–40
|10
|Лоразепам (Lorazepam)
|1–16
|2
|Оксазепам (Oxazepam)
|10–120
|10
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#heading[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флумазенил
Обоснование
Доза клоназепама, эквивалентная 30 мг фенобарбитала, составляет 2 мг
Для больных, зависимых от бензодиазепиновых транквилизаторов, существует терапевтический подход с использованием бензодиазепинового антагониста – флумазенила. Его используют для снижения проявлений СО, тяги к бензодиазепинам [75, 76]. В ряде исследований парентеральное введение флумазенила показало положительный терапевтический эффект при купировании СО бензодиазепинов, данная схема терапии была высоко безопасной для пациентов [75]. В других источниках существуют рекомендации использования флумазенила в том случае, если пациент недавно перенес передозировку бензодиазепинами [66].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/[Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ). Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_947/#paragraph_on679v[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонистом бензодиазепинов
Обоснование
По механизму действия флумазенил является антагонистом бензодиазепинов
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=957bdb47-f422-4023-814d-7b4bdb32d6d6&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,2
Обоснование
Начальная доза флумазенила составляет 0,2 мг
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=957bdb47-f422-4023-814d-7b4bdb32d6d6&t=
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в течение 15 секунд
Обоснование
Флумазенил необходимо ввести в течение 15 секунд
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=957bdb47-f422-4023-814d-7b4bdb32d6d6&t=
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
