Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 202

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 66 лет пришла в сопровождении дочери на консультацию к врачу-неврологу.

Жалобы

Жалоб в момент осмотра не предъявляет.

Анамнез заболевания

В течение двух месяцев у пациентки возникло два генерализованных тонико-клонических судорожных припадка.

Анамнез жизни

Хронических заболеваний нет. Пациентка не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Пациентка в сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте, времени и собственной личности. В неврологическом статусе отмечается оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева. В остальном без очаговой неврологической симптоматики.

Дополнительная информация

Дебютом клинических проявлений заболевания явились эпилептические припадки. Они впервые возникли у пациентки старше 60 лет, что позволяет предположить наличие объемного образования головного мозга – опухоли

Результаты обследования

МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

МРТ-исследование. Аксиальные срезы в режимах: + А – Т2; + Б – FLAIR; + В – Т1 без контрастирования; + Г – Т1 с контрастированием.

У больной по данным проведенного МРТ-исследования обнаружена

Менингиома

Вопросы по задаче

План обследования

Наиболее информативным исследованием для уточнения диагноза в этой ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

эхоэнцефалоскопиярентгенография черепалюмбальная пункцияМРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием

Обоснование

МРТ головного мозга с контрастированием является основой диагностики опухолей головного мозга. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_lr2f3a#paragraph_lr2f3a[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_p2c5rp[(1)]

Диагноз

Осмотр офтальмологом позволяет получить информацию о внутричерепном давлении при оценке

Отметьте все подходящие варианты.

остроты зрениявнутриглазного давлениясостояния глазного днапрозрачности хрусталика

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

состояния глазного дна

Обоснование

Осмотр офтальмологом при опухолях головного мозга проводится для оценки состояния глазного дна, проведения периметрии и оценки объема движений глазных яблок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_fjs8e2[(1)]

Диагноз

Внутривенное контрастирование в ходе МРТ-исследования с целью диагностики опухоли головного мозга проводят при сканировании в режиме

Отметьте все подходящие варианты.

DWIТ1FLAIRТ2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При выполнении МРТ с целью диагностики опухолей головного мозга рекомендовано выполнять исследования в режимах: Т1(нативные), Т2, FLAIR, Т1 с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_1906rf[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5tdrtl#paragraph_5tdrtl[(1)]

Диагноз

У больной по данным проведенного МРТ-исследования обнаружена опухоль, растущая из оболочек мозга, называемая

Отметьте все подходящие варианты.

невриномойглиомойаденомойменингиомой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

менингиомой

Обоснование

Гистологическая классификация опухолей ЦНС ВОЗ. Опухоли мозговых оболочек – менингиомы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#paragraph_g3v4f2[(1)]

Диагноз

Тяжесть состояния больных с опухолями головного мозга принято оценивать по шкале

Отметьте все подходящие варианты.

ВАШОсвестриКарновскогоХанта и Хесса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Карновского

Обоснование

Шкала Карновского традиционно используется для оценки функционального состояния больных с опухолями головного мозга. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4pgsha#paragraph_4pgsha[(1)]

Диагноз

В данном клиническом примере по шкале Карновского пациентка набирает +______+ баллов

Отметьте все подходящие варианты.

30509010

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Нормальная социальная и трудовая активность. Минимальная клиническая симптоматика – 90 баллов по шкале Карновского. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4pgsha#paragraph_4pgsha[(1)]

Диагноз

Люмбальная пункция для диагностики опухоли головного мозга

Отметьте все подходящие варианты.

не используется в связи с отсутствием клинической значимости, но она не несет риска ухудшения состояния больных с опухолямипоказана даже при наличии МРТ-исследования, она должна проводиться для подтверждения диагноза во всех случаяхпоказана, но ее следует проводить только тем пациентам, которым невозможно выполнить МРТ-исследованиене используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не используется в связи с отсутствием клинической значимости и риском ухудшения состояния пациентов после нее

Обоснование

Исследование ликвора для диагностики опухолей головного мозга вообще не рассматривается в клинических рекомендациях по диагностике и лечению первичных опухолей головного мозга, принятых ассоциациями онкологов и нейрохирургов России в 2017 г. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6qs4fg#paragraph_6qs4fg[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]

Диагноз

В данном клиническом наблюдении онкологический поиск для обнаружения возможных метастазов

Отметьте все подходящие варианты.

провести необходимо из-за возможности злокачественных опухолей других органовпроводить не нужнопровести необходимо для обнаружения отдаленных метастазовпровести необходимо из-за злокачественного характера опухоли

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проводить не нужно

Обоснование

Менингиомы в абсолютном большинстве случаев – доброкачественные опухоли Grade – I, II. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#paragraph_g3v4f2[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_u2j43l#paragraph_u2j43l[(1)]

Лечение

Проведение дегидратационной терапии в данном клиническом наблюдении с учетом отсутствия расстройства сознания, отсутствия признаков отека мозга по данным МРТ-исследования и отсутствия застойных изменений на глазном дне

Отметьте все подходящие варианты.

не показано, поскольку проводится только пациентам в комене показано в связи с отсутствием эффекта при менингиоменеобходимо для любого больного с опухолью головного мозгане показано (при стабильном состоянии больного)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не показано (при стабильном состоянии больного)

Обоснование

Дегидратационная терапия проводится по показаниям. Она назначается при наличии признаков внутричерепной гипертензии или очаговой неврологической симптоматике, вызванной грубым сдавлением мозга, а также в случае выявления обширной зоны отека мозга в участках, прилежащих к опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#3_5_Сопроводительная_терапия[(1)]

Лечение

Назначение антиконвульсантов больной

Отметьте все подходящие варианты.

не показано, поскольку они неэффективны при симптоматической эпилепсиипоказано, поскольку антиконвульсанты назначаются всегда при опухоли головного мозгапоказано только после удаления опухолипоказано в связи с наличием эписиндрома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

показано в связи с наличием эписиндрома

Обоснование

Наличие эпилептических припадков является показанием к назначению антиконвульсантов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#list_item_mm4k0a[(1)]

Лечение

При лечении эписиндрома у данной больной следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

только осмотические диуретики и не назначать антиконвульсантыдексаметазон и не назначать антиконвульсантыкарбамазепинфенобарбитал

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

карбамазепин

Обоснование

Карбамазепин является препаратом первой линии в лечении симптоматической эпилепсии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/#3_5_2_Противосудорожная_терапия[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qa9dpi#paragraph_qa9dpi[(1)]

Лечение

После проведения операции больная вновь вернулась к Вам на прием. В представленной из нейрохирургического стационара выписке указано: произведено тотальное удаление опухоли, гистологическое заключение – менингиома Grade I. Направление к онкологу этой больной

Отметьте все подходящие варианты.

требуется, поскольку является стандартом послеоперационного ведения; после удаления любой менингиомыне требуется, но необходимо проведение ежемесячного МРТ-исследования в течение 6 месяцевне требуетсятребуется, поскольку является стандартом послеоперационного ведения после удаления любой опухоли

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не требуется

Обоснование

Менингиома по классификации ВОЗ – опухоль Grade I (доброкачественное образование). Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_u2j43l#paragraph_u2j43l[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичные опухоли центральной нервной системы. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/index.html#paragraph_g3v4f2[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование