Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 лет обратился на амбулаторный прием.
Жалобы
На частые позывы к мочеиспусканию, эпизоды недержания мочи при позыве к мочеиспусканию, прерывание ночного сна для мочеиспускания.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 1,5 лет. Неоднократно обращался к урологу. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни
Без особенностей. Месяц назад проходил диспансерный осмотр в поликлинике по месту жительства. На предоставленной ЭКГ – ритм синусовый, правильный. ЭОС – нормальное положение. Изменения сегмента ST не выявлены.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС равна пульсу - 78 в 1 мин, АД 138/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный. Стул в норме.
Результаты обследования
Международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
Средний балл IPSS 18. Из них: симптомы опорожнения - 4, симптомы накопления – 14.
Международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)
18 баллов
Результаты обследования
Урофлоуметрия
Qmax = 10.0 мл\с
Урофлоуметрия
Результаты обследования
Ультразвуковое определение объема остаточной мочи
Объём остаточной мочи 22 мл
Ультразвуковое определение объема остаточной мочи
Результаты обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.
международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)
Обоснование
Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_qq28d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урофлоуметрия
Обоснование
Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров. Последние включают пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое определение объема остаточной мочи
Обоснование
Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров. Последние включают пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.
Обоснование
Лабораторные и инструментальные исследования УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_226n5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
простат-специфический антиген
Обоснование
Всем больным ДГПЖ для исключения РПЖ целесообразно исследовать концентрацию общего простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Условной границей нормы ПСА по-прежнему считается 4 нг/мл, однако нельзя забывать, что большое значение имеет также возраст пациента и объем предстательной железы. Чувствительность определения общего ПСА в диагностике рака простаты 70%, в то время как специфичность этого показателя колеблется в пределах 65–70%. Существует понятие возрастной нормы ПСА. Так, у пациента с ДГПЖ объемом 40 см3уровень ПСА должен быть менее 1,6 нг/мл в 50 лет, менее 2,0 нг/мл в 60 лет и должен превышать 2,3 нг/мл в 70-летнем возрасте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_ilkl8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дневник мочеиспусканий
Обоснование
Большой диагностической ценностью обладает «Дневник регистрации качества и частоты мочеиспусканий», который заполняется пациентом в течение 3 суток и включает информацию о времени каждого мочеиспускания, объеме выделенной мочи, объеме и характеристике потребляемой жидкости, наличии ургентных позывов к мочеиспусканию, эпизодов недержания мочи и необходимости прерывать сон для опорожнения мочевого пузыря. Дневник прост в заполнении, не требует материальных затрат и предоставляет врачу наиболее полную клиническую картину заболевания, позволяя уточнить жалобы больного, например, отличить никтурию от ноктурии (ночная поллакиурия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_n4a39[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексное уродинамическое исследование
Обоснование
В особых случаях, например, при наличии сопутствующих неврологических заболеваний, а также у больных, имевших в анамнезе травмы позвоночника и органов таза, у больных моложе 50 и старше 80 лет целесообразно проведение комплексного уродинамического обследования — цистометрии наполнения, исследования соотношения давление/ поток, электромиографии тазового дна. Комплексное уродинамическое исследование позволяет дифференцировать причины расстройства мочеиспускания — инфравезикальную обструкцию, нарушение сократительной способности мочевого пузыря и сложные нейрогенные расстройства мочеиспускания, такие, как детрузорно-сфинктерная диссинергия, гиперактивность и гипоактивность детрузора и т.д.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2q35r[(1)]
По данным клинической картины (у больного частые позывы к мочеиспусканию, ноктурия, ургентные позывы к мочеиспусканию), лабораторных (Б/х анализ крови в норме, ПСА общ = 1.8 нг/мл) и инструментальных методов обследования (Урофлоуметрия – норма, УЗИ предстательной железы – 38 куб.см, объем остаточной мочи 22 мл. По данным КУДИ регистрируется гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи.
Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Жалобы больных выявляют и анализируют с помощью вопросника IPSS (18 баллов)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_4pbfl[(1)]
У мужчин старше 50 лет СНМП, как правило, связаны с ДГПЖ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_74du7[(2)]
Обследование включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы: объем простаты 38 мл, урофлоуметрию - Qmax = 10 мл/с, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) - 22 мл, и определение уровня общего ПСА сыворотки крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(3)]
Детрузорная гиперактивность— термин, обозначающий непроизвольные сокращения детрузора, которые объективно определяются во время цистометрии (измерение объёма мочевого пузыря).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2q35r[(4)]
Ургентное недержание мочи — непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после резкого позыва к мочеиспусканию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_oktht[(5)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
M-холинолитиков
Обоснование
Связь гиперактивности детрузора с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы доказана и объясняет лечебный эффект применения блокаторов периферических мускариновых холинорецепторов (холинолитиков). На их фоне влияние парасимпатического звена ослабевает, а симпатического — возрастает, вследствие этого:
* снижается внутрипузырное давление;
* снижаются или подавляются некоординированные сокращения детрузора;
* увеличивается эффективная емкость мочевого пузыря;
* улучшается адаптационная функция детрузора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_r8lfh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сухость во рту
Обоснование
М-холинолитики — препараты выбора в лечении данного состояния. В настоящий момент наиболее часто при лечении гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи применяют препараты, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря — м-холинолитики. Большинство из этих препаратов вызывает неизбежные нежелательные явления, что обусловливает необходимость поддержания баланса между их преимуществами и недостатками. Антимускариновое действие иногда вызывает:
* сухость во рту;
* запор;
* трудности аккомодации;
* сонливость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_rv0cs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-адреномиметиков
Обоснование
В настоящее время становится интересным использование в лечении гиперактивного мочевого пузыря β-адреномиметиков, что продиктовано наличием побочных эффектов м-холиноблокаторов. Стимуляция β-адренорецепторов уротелия приводит к расслаблению детрузора.
Мирабегрон– это новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря, который относится к β-адреномиметикам – классу лекарственных средств впервые применяющихся для лечения расстройств мочеиспускания. Недавно мирабегрон, после тщательных многолетних мультицентровых рандомизированных исследований, был одобрен к применению в странах Европы, Северной Америки и в России.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2noea[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глаукома
Обоснование
Препараты нельзя назначать больным с сильно нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря (обструктивной уропатией), обструкцией кишечника, язвенным колитом, глаукомой и миастенией. На фоне приема этих лекарственных средств у пациентов развивается замедленная реакция, им нужно проявлять осторожность при вождении автомобиля или работе с опасными механизмами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_29kto[(1)]
