Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с девочкой 10 лет.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, девочка с раннего детства отличается от сверстников сравнительно низким ростом. В последние 2 года отставание в росте стало более заметным.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, физиологические. При рождении: длина тела 52 см, масса тела 3350 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни соответствовало возрасту. Прививки в срок. Аллергоанамнез не отягощен. В возрасте 7-и лет операция по поводу острого аппендицита. Бытовые условия хорошие, питание полноценное, регулярное.
Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Национальность: русская. Брак родителей не близкородственный. Рост отца 175 см, рост матери 164 см. У матери менархе в 12 лет. У отца ростовой скачок в 14 лет. Рост бабушки (мать отца) 152 см.
Объективный статус
Рост 118 см (SDS роста -2,92), вес 25 кг (ИМТ=17,95 кг/м2, SDSимт=0,46).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые оболочки нормальной окраски. Патологические высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 87 уд/мин, АД 115/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Щитовидная железа визуально и пальпаторно не увеличена, мягкоэластична, клинически – эутиреоз.
Половые органы сформированы по женскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 2 (В2 Р2), менархе отрицает.
Результаты обследования
Скорость роста
Скорость роста 4,9 см/год, SDS скорости -0,69
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равно 1,11 (N для девочек возрастной группы 9,5-10,4 лет)
Окружность головы
51 см
Результаты обследования
Исследование кариотипа
кариотип нормальный женский 46,ХХ
Гормональное исследование: ИФР-1, ТТГ, Т4св
ИФР-1 321 (N 247-396 мкг/л)
ТТГ 5,3 (N 0,4-6,0 мМЕ/л)
Т4св. 19,7 (N 12,0-22,0 пмоль/л)
Результаты обследования
Стимуляционная проба с клофелином
Максимальный выброс СТГ на 60-й минуте стимулляционной пробы – 11,1 нг/мл (N от 10,0 нг/л)
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 9 лет.
