Инфекционные болезни - кейс 207

Правильный ответ:

• РПГА с Н-, О- и Vi-антигенами
• посев крови на желчный бульон

Обоснование

Для подтверждения диагноза используют также РА (реакция Видаля), а также более чувствительную и специфическую РНГА с H-, O- и Vi-антигеном, которая почти полностью вытеснила реакцию Видаля. Исследование проводят при поступлении и через 7-10 сут. Диагностическое значение имеет нарастание титра О-антител в четыре раза или титр 1:200 и выше. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Диагностика. Стр. 277 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4itlms#paragraph_4itlms[(1)]

Положительный результат может быть получен на протяжении всего лихорадочного периода. Забор крови для исследования производится на протяжении 2-3 дней ежедневно. Кровь берут в количестве 20-30 мл и засевают соответственно на 100-200 мл питательной среды Раппопорта или желчного бульона. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Диагностика. Стр. 277 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_dph9g9#paragraph_dph9g9[(1)]

Правильный ответ:

• Брюшной тиф, типичное течение, период разгара

Обоснование

Учитывая постепенное развитие болезни, длительный лихорадочный период с нарастанием интоксикации (высокой температуры, головной боли, слабости, потери аппетита), данные осмотра (заторможенность, апатия, положительный симптом Падалки, относительная брадикардия, гипотония, наличие «тифозного» языка, увеличение печени и селезенки, сухой кашель, послабленный стул зеленоватого цвета), данные лабораторного обследования (выделение гемокультуры и диагностических титров к _S. typhi_), можно предположить брюшной тиф. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 273 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА#%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF_%D0%9A%D0%90%D0%A0%D0%A2%D0%98%D0%9D%D0%90[(1)]

Правильный ответ:

• 8-10

Обоснование

У 55-70% заболевших брюшным тифом на 8-10-й день болезни на коже возникает характерная экзантема Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 274 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4ti70s#paragraph_4ti70s[(1)]

Правильный ответ:

• единичными розеолами с феноменом подсыпания

Обоснование

Сыпь мономорфная; как правило, скудная; число элементов редко превышает 6-8. Розеолы нередко слегка возвышаются над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на ее бледном фоне. Характерен феномен подсыпания, что связано с волнообразным течением бактериемии. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 274 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4ti70s#paragraph_4ti70s[(1)]

Правильный ответ:

• кишечное кровотечение и прободение кишки

Обоснование

Кишечное кровотечение чаще возникает в конце второй и на третьей неделе болезни. Более грозное осложнение - прободение кишки, которое встречают у 0,5-8% больных. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Осложнения. Стр. 276 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Осложнения#%D0%9E%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F[(1)]

Правильный ответ:

• лейкопения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия

Обоснование

С 4-5-го дня болезни определяют лейкопению со сдвигом влево; их степень зависит от тяжести заболевания. Кроме того, наблюдают анэозинофилию, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопениию. СОЭ умеренно увеличена. Эти изменения в гемограмме - закономерное следствие специфического воздействия токсинов брюшнотифозных сальмонелл на костный мозг и скопления лейкоцитов в лимфатических образованиях брюшной полости. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Клиническая картина. Стр. 274 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_msf5gn#paragraph_msf5gn[(1)]

Правильный ответ:

• малярией и сепсисом

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят со многими болезнями, протекающими с лихорадкой; чаще с гриппом, пневмонией, аденовирусной инфекцией, а также с малярией, бруцеллезом, лептоспирозом, орнитозом, риккетсиозом, трихинеллезом, генерализованной формой иерсиниозов, сепсисом, милиарным туберкулезом (табл. 20.1). Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Дифференциальная диагностика. Стр. 278 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_7gebv5#paragraph_7gebv5[(1)]

Правильный ответ:

• до 10-го дня нормальной температуры

Обоснование

Антибиотикотерапию проводят до 10-го дня после нормализации температуры тела Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Лечение. Стр. 279 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_603nhb#table_603nhb[(1)]

Правильный ответ:

• ципрофлоксацин, цефтриаксон

Обоснование

Препаратами выбора стали фторхинолоны: ципрофлоксацин по 0,5-0,75 г 2 раза в день после еды; офлоксацин по 0,2-0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в. Высокоэффективен цефтриаксон (альтернативный препарат) по 1,0-2,0 г внутривенно один раз в сутки. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Лечение. Стр. 279 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=table_603nhb#table_603nhb[(1)]

Правильный ответ:

• 6-7

Обоснование

До 6-7-го дня нормальной температуры больному необходимо соблюдать постельный режим Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Лечение Стр. 280 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_85of26#paragraph_85of26[(1)]

Правильный ответ:

• исследовние копро-, уринокультуры и термометрию

Обоснование

Для своевременного выявления рецидива за реконвалесцентами устанавливают медицинское наблюдение с термометрией 1 раз в неделю в первые 2 мес. и 1 раз в 2 нед. в течение 3-го месяца. У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним) в течение 3-месячного диспансерного наблюдения ежемесячно производят однократное бактериологическое исследование кала и мочи Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Диспансеризация. Стр. 280 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_50ppq4#paragraph_50ppq4[(1)]

Правильный ответ:

• 2-х лет

Обоснование

У всех переболевших брюшным тифом (кроме работников пищевых предприятий и лиц, приравненных к ним) в течение 3-месячного диспансерного наблюдения ежемесячно производят однократное бактериологическое исследование кала и мочи, а к концу 3-го месяца дополнительно - посев желчи и реакцию Vi-гемагглютинации. Далее эти лица состоят на учете органов санитарно-эпидемического надзора на протяжении 2-х лет. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 20.1.1. Брюшной тиф. Диспансеризация. Стр. 280 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_22j3sn#paragraph_22j3sn[(1)]