+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
+7 (800) 700-19-29

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Патологическая анатомия - кейс 52

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 60 лет. Поступил фиксированный в формалине биоматериал (паховый лимфоузел слева).

Жалобы

на * увеличение подмышечных и паховых лимфоузлов с двух сторон.

Анамнез заболевания

Жалобы постепенно нарастают в течение двух лет.

Анамнез жизни

Курит в течение 30 лет по 1 пачке в день.

Объективный статус

Паховый лимфоузел, 3 см в наибольшем измерении, плотный, на разрезе белёсый, слегка дольчатый. Микроскопически капсула утолщена, рисунок лимфоузла изменён за счёт образования многочисленных, плотно расположенных, сливающихся, напоминающих вторичные фолликулы структур, без поляризации герминативных центров и с плохо различимой зоной мантии. Описанные структуры состоят из слабо полиморфных монотонно расположенных центроцитов и единичных центробластов, до 5 в одном поле зрения большого увеличения микроскопа.

Вопросы по задаче

Диагноз

Описанную морфологию может иметь лимфома

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фолликулярная

Обоснование

Представленное микроописание характерно для индолентной лимфомы с фолликулярным типом роста, в частности, для фолликулярной лимфомы. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 291-292.

Диагноз

Для данной опухоли наиболее характерен иммунофенотип

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • CD20{plus}, CD10{plus}

Обоснование

Фолликулярная лимфома является В-клеточной опухолью и экспрессирует маркёры герминативного центра. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 291-292.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией BCL2, при наличии экспрессии CD20 обычно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • позитивен в фолликуло-подобных структурах

Обоснование

Большинство фолликулярных лимфом характеризуется экспрессией BCL2 в связи с транслокацией его гена. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 291-292.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией экспрессия CD10, при наличии экспрессии CD20

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интенсивно экспрессируется в фолликуло-подобных структурах и более слабо - вне их

Обоснование

Фолликулярная лимфома является В-клеточной опухолью и экспрессирует маркёры герминативного центра, связанные с дифференцировкой, проявляющейся в формировании фолликулярных структур. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 292.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией BCL6, при наличии экспрессии CD20, обычно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • интенсивно экспрессируется в фолликуло-подобных структурах и более слабо - вне них

Обоснование

Фолликулярная лимфома является В-клеточной опухолью и экспрессирует маркёры герминативного центра, связанные с дифференцировкой, проявляющейся в формировании фолликулярных структур. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 269.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией CD23, при наличии экспрессии CD20, обычно

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • маркирует расширенные сети фолликулярных дендритных клеток

Обоснование

Фолликулярная лимфома преимущественно формирует фолликулярные структуры, организацию которых поддерживают фолликулярные дендритные клетки. Ю. А. Криволапов, Е. Е. Леенман. Морфологическая диагностика лимфом. — СПб.: «Издательство полиграфическая компания «КОСТА», 2006. С. 68.

Диагноз

При наличии экспрессии CD20 и CD10, опухоль с описанной морфологией относится к

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лимфомам низкой гистологической степени злокачественности

Обоснование

Фолликулярная лимфома с низким числом центробластов является индолентной. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 271.

Диагноз

Описанную опухоль необходимо дифференцировать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лимфомой маргинальной зоны

Обоснование

Фолликулярная лимфома с низким числом центробластов и лимфома маргинальной зоны являются индолентными. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, eds. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th revised ed. Lyon, France: IARC. 2017; p. 269.

Диагноз

В опухоли с описанной морфологией обычно не экспрессируется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • CD43

Обоснование

Экспрессия CD43 характера для части лимфом маргинальной зоны, а не для фолликулярной лимфомы. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 292.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, CD5-, CD10{plus}, CyclinD1-, BCL2{plus}, опухоль с описанной морфологией, наиболее вероятно, имеет поломку

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • t (14;18)

Обоснование

t (14;18) приводит к гиперэкспрессии белка-продукта гена BCL2, что характерно для фолликулярной лимфомы. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 292.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, CD5-, CD10{plus}, Cyclin D1-, BCL2{plus}, описанная опухоль

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • часто прогрессирует в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому

Обоснование

Фолликулярная лимфома со временем часто претерпевает трансформацию с повышением степени злокачественности. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 292.

Диагноз

При наличии подтверждённого фенотипа CD20{plus}, CD5-, CD10{plus}, Cyclin D1-, описанная опухоль, имеет степень злокачественности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • I

Обоснование

При числе центробластов до 6 в поле зрения большого увеличения микроскопа, фолликулярная лимфома имеет грейд I. Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. с 292.

Показать разбор решения

Диагноз

Лимфома фолликулярная

Лимфома из малых лимфоцитов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации