Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 25 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение токсикологии.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 38,9°С,
* озноб,
* потливость,
* сухой кашель,
* боль в нижних отделах правой половины грудной клетки, усиливающуюся при кашле,
* глубоком вдохе,
* общую слабость,
* головную боль,
* ломоту в теле,
* снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Два дня назад случайно выпил 1 глоток бензина, вызвал искусственно рвоту. За день до поступления появился кашель и насморк, температура тела не повышалась. Лечился самостоятельно: грудной сбор, синекод, барсучий жир – без эффекта. В день поступления с утра температура повысилась до 38,5°C, затем максимально до 39,8°С, ввиду чего вызвал скорую медицинскую помощь, которой доставлен в отделение токсикологии.
Анамнез жизни
* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
* Операции: отрицает.
* Семейный анамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные средства, пищевые продукты, предметы бытовой химии, на укусы пчел, комаров, блох, клопов и других насекомых, на растения, пыль, домашних животных отрицает.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Кожные покровы, склеры обычной окраски, влажные, отмечается гиперемия лица, акроцианоз. Видимые слизистые оболочки бледноватые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются. Температура: 38,3°С.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. Артериальное давление 110/80 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание через нос затруднено. Дыхание ритмичное. ЧДД 24/мин. При перкуссии отмечается тупой перкуторный звук в нижних отделах легких справа. При аускультации в нижних отделах легких выслушиваются жесткое дыхание, влажные хрипы.
Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный
исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови
Обоснование
Образец свободно отделяемой мокроты должен быть получен у всех пациентов с продуктивным кашлем как можно в более ранние сроки с момента госпитализации и до начала антибактериальной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table[(1)]
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при внебольничной пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_8h50i9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорную рентгенографию органов грудной полости
Обоснование
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
На основании жалоб, анамнеза, объективного обследования, лабораторных и инструментальных данных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психомоторное возбуждение
Обоснование
| Абсолютные:
a| * Остановка дыхания
a| * Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
a| * Нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт. ст., ЧСС < 50/мин)
| Относительные:
a| * ЧДД >35/мин
a| * РаО2/FiО2 < 150 мм рт. ст.
a| * Повышение РаСО2 > 20% от исходного уровня
a| * Нарушение сознания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_72cf5o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицин
Обоснование
a| Группа a| Наиболее частые возбудители a| Препараты выбора a| Альтернатива
a| Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний1, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска2 a| _S. pneumoniae_ _M. pneumoniae_ _C. pneumoniae_ _H. influenzae_ Респираторные вирусы a| Амоксициллин внутрь a| Макролид внутрь3
a| Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями1и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих другие факторы риска2 a| _S. pneumoniae_ _H. influenzae_ _C. pneumoniae_ _S._ _aureus Enterobacterales_
Респираторные вирусы a| ИЗП(амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам)внутрь a| РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь ИЛИ Цефдиторен внутрь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_gcuoj6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 часов
Обоснование
К критериям достаточности антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии относят следующие:
* стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 ч;
* отсутствие интоксикационного синдрома;
* частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
* отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
* количество лейкоцитов в крови <10 × 109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_mqgl0s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижения жаропонижающего эффекта
Обоснование
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов может быть рекомендовано только с симптоматической целью для достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение нестероидных противовоспалительных препаратов может дезориентировать врача в оценке антибактериальной терапии, которая в значительной степени основывается на стойкой нормализации температуры тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_rqc7g4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8 часов
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_qmo532[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рифампицин
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#table_qmo532[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с иммунодефицитом
Обоснование
К иммунокомпрометированным относятся лица с врождёнными и приобретёнными иммунодефицитами (в т.ч. ВИЧ-инфекцией и ятрогенными иммунодефицитами).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_5r75i3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковая вакцина
Обоснование
С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмококковой ВП у взрослых используют вакцины двух типов: 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина (ППСВ 23) и 13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ 13).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_n3jdoc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсцесс легкого
Обоснование
Развитие абсцесса легкого как осложнения внебольничной пневмонии, связывают, прежде всего, с анаэробными возбудителями – Bacteroidesspp., F. nucleatum, Peptostreptococcusspp.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_1hpd1h[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острое отравление углеводородами тяжелой степени и нижнедолевая правосторонняя внебольничная пневмония
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
