Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В дневной стационар госпитализирована девочка 8 месяцев.
Жалобы
Высыпания на коже, зуд, запоры, примесь слизи в стуле.
Анамнез заболевания
* С 1 месяца жизни беспокоят высыпания на коже щек и ягодиц.
* В течение последних 3 дней сыпь распространилась на кожу верхних и нижних конечностей, живота и спины; появился зуд.
* Также с 1 месяца жизни беспокоят запоры (стул 1 раз 3 дня, часто после микроклизмы).
* Температура тела оставалась в пределах нормальных значений.
* Проводилось лечение средствами увлажняющей косметики – без эффекта; применялись слабительные средства.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 физиологических родов в срок.
* Профилактические прививки – проведены по индивидуальному графику.
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери - весенний поллиноз; у старшего брата – эпидермальная аллергия.
* Находится на грудном вскармливании.
* Прикорм введен с 6 месяцев.
* В питании ребенка: грудное молоко, безглютеновые крупы, перепелиное яйцо, творог, фруктовое пюре (яблоко, груша), овощное пюре (брокколи, кабачок, картофель), сушки, хлеб.
* Из питания матери исключены ярко окрашенные овощи и фрукты.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С. Беспокойная, аппетит сохранен.
* Кожные покровы умеренно сухие.
* Эритематозно-папулезная сыпь на коже щек, верхних и нижних конечностях, живота, спины и ягодиц.
* Зуд умеренной интенсивности.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня специфических антител класса IgE
Обоснование
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии. Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о
наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_dtb69d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая элиминационная диета
Обоснование
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах пищевой аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_qf0m9u[(1)]
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; с 1 месяца жизни высыпания на коже эритематозно-папулезного характера (без повышения температуры тела), данных лабораторно-диагностических исследований (III класс сенсибилизации к аллергену белка коровьего молока; II класс сенсибилизации к аллергену пшеницы) можно поставить диагноз: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, пшеницу).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_s0v59a[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_p8cm6j[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключение из питания матери и ребенка причинно-значимых продуктов
Обоснование
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_5bkqj2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_rlc132[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_2koc5g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цетиризин
Обоснование
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. +
Цетиризин детям в возрасте от 6 до 12 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_grveai[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_jq666a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местные глюкокортикостероиды
Обоснование
При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение низко- и умеренно-активных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, а при средне-тяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение активных и высокоактивных глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, в минимальных эффективных дозах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_c0joou[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7550a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев
Обоснование
У детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям, определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 месяцев. В периоде кормления грудью матерям из «группы риска» целесообразно сформировать полноценный разнообразный рацион с ограниченным использованием в питании наиболее распространенных аллергенов, в том числе продуктов, содержащих белки коровьего молока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_msp65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 продукта в неделю
Обоснование
ключевым правилом введения прикорма детям с высоким риском развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов, а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_5f9mo3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соя
Обоснование
В «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_8l4iih[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кофе
Обоснование
Такие продукты как кофе, какао и шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мед могут являться причиной аллергических реакций, а также усиливать имеющиеся проявления ПА за счет реакций неиммунного характера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пищевая аллергия. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#paragraph_mti9vi[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
