Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В родильном отделении ЦРБ акушерка принимает своевременные роды в затылочном предлежании плода у повторнородящей 30 лет.
Жалобы
Пациентку беспокоит риск развития кровотечения и состояние новорожденного.
Анамнез заболевания
Только что женщина родила мальчика, ребенок закричал сразу, выложен на живот матери.
Анамнез жизни
Детскими заболеваниями не болела. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергические реакции: отрицает. +
Группа крови и резус фактор: 0 (I) Rh (+) +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Работает преподавателем математики в медицинском ВУЗе. +
Менархе – 14 лет. +
Менструации регулярные, через 25 дней, по 3 дня, умеренные, безболезненные. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность третья: +
Первая беременность – 8 лет назад завершилась своевременными родами через естественные родовые пути, без осложнений. Родился мальчик, живой 3550, 52 см. Послеродовый период без осложнений. +
Вторая беременность - 3 года назад завершилась своевременными родами через естественные родовые пути, без осложнений. Родился мальчик, живой 3620, 53 см. Послеродовый период без осложнений. +
Третья беременность - настоящая, протекала без осложнений.
Результаты обследования
Оценка общего состояния
Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. АД 125/70 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 85 ударов в минуту. Температура тела 37,0оС.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение группы и резус-фактор крови новорождённого
Группа крови 0 (I), Rh ({plus}).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего состояния
Обоснование
После рождения ребенка врач оценивает состояние роженицы (появление бледности кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижение артериального давления (АД) более чем на 15-20 мм рт.ст. по сравнению с исходным, указывает на вероятность патологической кровопотери), а акушерка производит опорожнение мочевого пузыря роженицы катетером.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_57cohd#paragraph_57cohd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
группы и резус-фактора
Обоснование
С целью определения показаний для проведения специфической постнатальной профилактики после родов рекомендовано определение основных групп по системе АВ0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) у новорожденного.
Комментарий: В случае резус-отрицательной принадлежности крови новорожденного проведение специфической профилактики резус-изоиммунизации матери не показано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596_24/#list_item_v805pe[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Роды III, своевременные. III период родов
Обоснование
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_3qqgfc[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опорожнение мочевого пузыря
Обоснование
После рождения ребенка акушерка производит опорожнение мочевого пузыря роженицы катетером.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_57cohd#paragraph_57cohd[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Рекомендовано парентеральное введение окситоцина в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения.
Комментарий: Окситоцин вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 МЕ) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_7ro09g[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отделения плаценты
Обоснование
В этот период необходимо следить за характером и количеством кровяных выделений из матки, признаками отделения плаценты, при появлении которых рекомендуют женщине потужиться для рождения отделившегося последа или приступают к его выделению наружными приемами. Нельзя допускать нахождения отделившегося последа в полости матки, так как это увеличивает объем кровопотери и риск кровотечения.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_o5o46e#paragraph_o5o46e[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Шредера
Обоснование
Признаки отделения плаценты.
• Шредера - при отделении плаценты и ее опускании в нижний отдел матки происходит поднятие дна матки выше пупка и отклонение вправо, что заметно при пальпации. При этом нижний сегмент выпячивается над лоном.
• Альфельда - если отделение плаценты произошло, то зажим, наложенный на культю пуповины у половой щели опустится на 10 см и более.
• Клейна: роженице предлагают потужиться. Если отслойка плаценты произошла, пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.
• Кюстнера-Чукалова- происходит втяжение пуповины во влагалище при надавливании ребром кисти над лоном, если плацента не отделилась. Если отделение плаценты произошло, пуповина не втягивается.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_l3afmn#paragraph_l3afmn[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
потужиться
Обоснование
Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Если самостоятельное рождение последа не происходит, то рекомендуют женщине потужиться произвольно, при отсутствии эффекта применяют наружные приемы, способствующие рождению последа. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_3l4vr9#paragraph_3l4vr9[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружного
Обоснование
Диагноз отделения плаценты ставят по совокупности перечисленных признаков. Если самостоятельное рождение последа не происходит, то рекомендуют женщине потужиться произвольно, при отсутствии эффекта применяют наружные приемы, способствующие рождению последа. Нельзя пытаться выделить послед до отделения плаценты.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_3l4vr9#paragraph_3l4vr9[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Абуладзе
Обоснование
Применение наружных приемов выделения отделившегося последа. Выделение последа по способу Абуладзе (усиление брюшного пресса): переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами. Происходит уменьшение объема брюшной полости и устранение расхождения мышц. Роженице предлагают потужиться, происходит отделение последа с последующим его рождением.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_i98ua6#paragraph_i98ua6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа. В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные роды связаны с более длительным третьим периодом, чем роды в доношенном сроке. ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения плаценты и выделения последа при отсутствии кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_3qqgfc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,7
Обоснование
Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей крови или <0,5-0,7% от массы тела, или <5 мл/кг (<500,0 мл).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636_24/#paragraph_7lum1k[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Роды III, своевременные. III период родов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
