Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург консультируйте новорожденного ребенка в родильном доме.
Жалобы
Отсутствие анального отверстия у новорожденного мальчика.
Анамнез заболевания
По данным ультразвукового исследования во время беременности патологии выявлено не было. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. После рождения в связи с отсутствием анального отверстия на промежности вызван детский хирург на консультацию.
Анамнез жизни
* Ребёнок от 3 беременности, 2 самостоятельных срочных родов. Роды в 39-40 недель.
* Масса при рождении 3850 грамм. Длина 52 см, окружность головы 34 см, окружность грудной клетки 32 см. По шкале Апгар 8/9 баллов.
* Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения не кормился, меконий не отходил.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Ребенок на спонтанном дыхании. Не кормится. Установлен назогастральный зонд, отходит слюна, без патологических примесей. Кожные покровы физиологической окраски. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно.
Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы; умеренно вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 1,0 см из-под края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Яички в мошонке S=D.
St. localis: анальное отверстие на промежности отсутствует, анальная ямка не выражена, седалищные бугры сближены, симптом толчка отрицательный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ брюшной полости и промежности
инвертограммы
Обоснование
Ультразвуковое определение уровня атрезии может быть выполнено путем сканирования промежности в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изменение контрастности эхосигнала определяет диастаз между кожей промежности и атрезированным концом прямой кишки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_blv635#paragraph_blv635[(1)]
При этом оцениваются расстояние между атрезированным концом прямой кишки и кожей анальной ямки, наличие или отсутствие крестца, копчика, другие аномалии костей таза. Расстояние между кожей промежности и уровнем атрезии определяется по линии Стивенса между лоном и дистальным копчиковым позвонком. Расположение кишки ниже этой условной линии соответствует низкой атрезии, на уровне - промежуточной, выше нее - высокой форме порока.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_534dj3#paragraph_534dj3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аноректальная мальформация, без свища
Обоснование
К этому виду аномалий развития ануса и прямой кишки относятся те пороки развития, при которых прямая кишка в дистальном отделе заканчивается слепым мешком и не имеет сообщения с мочевыводящими путями или промежностью.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8484mi#paragraph_8484mi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение колостомы
Обоснование
Согласно алгоритму, первым этапом показано наложение колостомы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=pic25-12#pic25-12[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистоуретерографию
Обоснование
Цистоуретрография должна выполняться у всех новорожденных с аноректальными мальформациями из-за высокого сочетания данной патологии с пороками мочевыделительной системы. Этот метод позволяет диагностировать, например, ПМР.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_3ubcbr#paragraph_3ubcbr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 месяцев
Обоснование
Во избежании дискредитации методик лечения (осложнения в виде диверсионных колитов, осложнений самой колостомы), рекомендовано придерживаться ориентировочных сроков лечения: колостомия в период новорожденности, радикальная аноректопластика в возрасте 2-3 месяцев, закрытие колостомы через 1-2 месяца после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anorectal_guidelines/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АНОРЕКТАЛЬНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/anorectal_guidelines/#paragraph_etvstk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
брюшно-промежностной проктопластики
Обоснование
При высоких формах АРМ, вне зависимости от наличия ректоорганного свища, низвести кишку через промежностный или сакральный доступ невозможно. Данный вид АРМ требует высокой мобилизации атрезированной прямой кишки и разъединения органных свищей через брюшную полость. Именно поэтому было предложено большое количество брюшно-промежностных, брюшно-сакральных и видеоассистированных методик оперативной коррекции.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_egdl38#paragraph_egdl38[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-14
Обоснование
Обязательным компонентом реабилитационного лечения пациентов с АРМ является профилактическое бужирование заднего прохода. Первый сеанс дилатации расширителями Гегара проводится ежедневно с 12-14-х послеоперационных суток, размер бужа постепенно увеличивают до возрастного.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_mhktbt#paragraph_mhktbt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 года
Обоснование
Продолжительность бужирования зависит от состояния анального отверстия. В тех случаях, когда признаков его стенозирования нет, спустя 1,0-1,5 мес можно выполнять контрольные бужирования 1 раз через 3-5 дней в течение такого же срока, а затем 3 раза в месяц в течение года.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_so53jn#paragraph_so53jn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формирование анального отверстия нужного размера
Обоснование
После формирования анального отверстия нужного размера проводится закрытие колостомы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_so53jn#paragraph_so53jn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежедневное бужирование 2-3 раза в сутки
Обоснование
При наличии у ребенка признаков рубцевания анального отверстия ежедневное бужирование 2-3 раза в сутки проводится в течение 2-3 мес. После этого в течение 1,0-1,5 мес анальное отверстие бужируется ежедневно. Спустя 3,0-4,5 мес с момента начала бужирование продолжают, но не чаще 1-2 раз в неделю на протяжении 2-3 мес. Одновременно с бужированием анального отверстия ребенку назначают физиотерапевтическое лечение.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_7pr4l0#paragraph_7pr4l0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Максимальные возрастные размеры бужей
1-4 месяца – 12,
4-8 месяцев – 13,
8-12 месяцев – 14,
1-3 года – 15,
3-12 лет – 16,
Более 12 лет – 17.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=table25-3#table25-3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ректо-везикальный
Обоснование
Надо отметить, что при высоких атрезиях у мальчиков прямокишечно-мочевой свищ наблюдается практически в 100% случаев. При этом атрезированная кишка располагается выше лобково-копчиковой линии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_lncppm#paragraph_lncppm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
