Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 2 лет 6 месяцев
Жалобы
* Подъем температуры тела до 38-39.0°С
* Кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь
* Сыпь
Анамнез заболевания
Болен с 4 сентября – ежедневный подъем температуры тела до Т= 38.0-39.0°С. С 6 сентября - появился сухой кашель, насморк, конъюнктивит. Получал симптоматическую терапию (ингаляции с физиологическим р-ом, капли в нос с протеинатом серебра). На 5 день болезни мать заметила на лице сыпь. К вечеру сыпь распространилась на лицо, шею, спину, грудь, продолжал лихорадить до фебрильных цифр, нарастали слезотечение и светобоязнь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре. Роды на 41 неделе, самостоятельные. Масса при рождении 3900 г, длина 54 см. На искусственном вскармливании с рождения.
* Перенесенные заболевания: ротавирусная инфекция, герпетическая ангина.
* Аллергоанамнез: сыпь на цитрусовые
* Вакцинации: не привит (отказ родителей).
* Наблюдение специалистами: не наблюдается.
* Травмы: отрицают. Операции: отрицают. Переливание крови и её компонентов: отрицают.
* Эпид. анамнез: не отягощён.
Объективный статус
Возраст – 2 г 6 мес. Вес – 16 кг Т- 37.7°С . ЧСС – 110 в мин. ЧД - 28 в мин.
Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Сон спокойный. Аппетит снижен. Пьет охотно.
Кожные покровы: бледно-розовые, на лице, шее, туловище, ягодицах, верхних и нижних конечностях имеется пятнисто-папулезная сыпь, местами сливная, ярко розового цвета. Видимые слизистые: розовые, влажные.
Зев ярко гиперемирован. Миндалины рыхлые, наложений нет. Язык чистый.
OU склеры инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, гнойное отделяемое в уголках глаз. Наблюдается пастозность век.
Пальпируются тонзиллярные лимфоузлы размером 1.0 см, мягкоэластичные, не спаяны, безболезнены.
Носовое дыхание затруднено, отделяемое слизистое. Голос звонкий. Кашель частый, сухой с непостоянным влажным компонентом. Одышки нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук.
Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы проводного характера.
Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные.
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Стул оформленный.
Наружные половые органы сформированы правильно по мужскому типу. Мочеиспускание не нарушено.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Ед.
Min
Max
Рез.
Гематокрит
%
31
44
37.58
Гемоглобин
г/л
96
131
120.30
Эритроциты
10^6^/мкл
3,1
5,2
4.73
Базофилы
%
0
1
1.30
Базофилы абс
10^3^/мкл
0.05
Эозинофилы
%
0,5
5
1.10
Эозинофилы абс
10^3^/мкл
0,02
0,3
0.04
Нейтрофилы
%
68.20
Нейтрофилы абс
10^3^/мкл
2.61
Моноциты
%
7.50
Моноциты абс
10^3^/мкл
0.29
Лимфоциты
%
19
37
21.90
Лимфоциты абс
10^3^/мкл
1,2
3
0.84
Средний объем тромбоцита
Фл
7.17
Тромбоциты
10^3^/мкл
139
403
167.00
Индекс распред.эритроцитов
%
11.47
Средняя конц.гемоглобина
г/л
260
340
320.10
Среднее сод. гемоглобина
Пг
21
36
25.44
Средний объем эритроцита
Фл
73
113
79.47
Лейкоциты
10^3^/мкл
6
17,5
3.82
Выявление РНК методом ПЦР в крови
ПЦР крови на РНК кори +++.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
выявление РНК методом ПЦР в крови
Обоснование
Рекомендуется провести клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.
Уровень убедительности рекомендаций C(уровень достоверности доказательств - 3).
Комментарии: Клинические показатели крови меняются в зависимости от периода и тяжести кори. В анализе крови выявляется лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#list_item_kl76c[(1)]
Рекомендовано обнаружение в материалах из носоглоточных смывов, моче, крови, ликворе РНК вируса кори с использованием ПЦР.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#list_item_91lvn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14
Обоснование
Серологический метод(ИФА) имеет значение для подтверждения диагноза корь при выделении в сыворотке крови больного специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M (IgM). Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза корь.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_qb63j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Обоснование
Выявляется недомогание, вялость, адинамия, отказ от еды, питья, плаксивость, нарушение сна. Возможно развитие головной боли, бреда, рвоты, судорог. Повышение температуры 38-39˚С и более развивается в катаральный период. На 2-3 день болезни температура снижается, иногда до субфебрильных цифр, в то время как катаральные явления нарастают. Интоксикационный синдром максимально выражен в первые 2 дня периода высыпаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_u7741[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_k4h1f[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге [10, 12, 14].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_b5j0c[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
яркой гиперемии, рыхлой, пятнистой
Обоснование
Для кори характерно выявление яркой гиперемии, рыхлой, пятнистой слизистой оболочки щек, на слизистой мягкого и твердого неба коревой энантемы – небольшие розовато-красного цвета, неправильной формы пятна размером 3-5 мм, пятна Бельского-Филатова-Коплика – обычно на слизистой оболочке щек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ, десен. Пятна имеют вид мелких, 1-2 мм, серовато-белых папул, окруженных узкой каймой гиперемии, не сливающихся между собой, не снимаются шпателем, сохраняются 2-3 дня, иногда можно их обнаружить до 1-2 дня высыпаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_02jaj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
Катаральный период: продолжительность 3-4 дня. Для него характерно постепенное нарастание интоксикационного синдрома, катаральные проявления, развитие конъюнктивита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_m9b9v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с 5 дня появления сыпи
Обоснование
Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после высыпаний. Общая продолжительность заразного периода составляет 8-10 дней. С 5 дня появления сыпи больной не заразен. В катаральный период максимальное вирусовыделение из конъюнктив, носоглотки при кашле, чихании, разговоре. Источником инфекции могут быть больные абортивной и митигированной корью. Лица с вакцинальной реакцией для окружающих не опасны. Механизм передачи – капельный. Путь передачи – воздушно-капельный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_24n2t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализации в мельцеровский бокс
Обоснование
Лечение больных с диагнозом «Корь» легкой степени тяжести осуществляется при отсутствии противопоказаний – в амбулаторных условиях, средней степени и тяжелой степени тяжести – в условиях стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_f6eai[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии осложнений
Обоснование
Рекомендуется использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений.
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Действие на возбудителя развившихся осложнений (антибактериальные препараты), с учетом чувствительности к антибиотикам, выявленного возбудителя. При отсутствии выделения возбудителя антибиотики не показаны.Необходимость,,целесообразность и показания для назначения антибиотиков при кори обусловлены развитием осложнений вирусно-бактериальной этиологии в виде ларингита, ларинготрахеита,отита, пневмонии т.д.Раннее назначение с профилактической целью развития осложнений нецелесообразно [13].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#list_item_i4749[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не существует
Обоснование
Специфического этиотропного лечения, направленного против вируса кори, не существует [2, 5, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_f7c2m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_33a47[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинопрофилактика
Обоснование
Методом специфической профилактики от кори является [10, 12, 14].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Корь у детей. 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_t2u93[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Корь, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
