Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к дерматовенерологу обратилась женщина 67 лет.
Жалобы
На язвенный дефект, отечность и выраженную гиперемию кожи в области правого голеностопного сустава, сопровождающиеся болью и повышением общей температуры до 37.80С.
Анамнез заболевания
Больна с апреля 2014 года, когда впервые на фоне хронической венозной недостаточности нижних конечностей, отметила появление язвенного дефекта на коже правого голеностопного сустава. В связи с чем обратилась к дерматовенерологу по месту жительства, где был поставлен диагноз: «Варикозная экзема». Проведено лечение: Дипроспан 2.0 в/м N1, внутрь - антигистаминные препараты, витаминотерапия, местно: крем Тридерм 2 р/д со значительным улучшением в виде заживления язвенного дефекта, уменьшения отечности и гиперемии. Ежегодно больная находилась на стационарном лечении, где назначалось следующая терапия: сосудистые препараты, витаминотерапия, наружно: мазь Тридерм 2 р/д с положительным эффектом. Настоящее обострение – месяц назад. Самостоятельно произвела 2 инъекции Дипроспана 2.0 мл в/м с интервалом 3-4 недели. Без эффекта. Обратилась в клинику для уточнения диагноза и дальнейшей тактики ведения.
Анамнез жизни
* Хронический гастрит (ремиссия)
* Гипертоническая болезнь 2 стадии, 1 степени
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 170 см. Температура тела 37.80С. Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже правого голеностопного сустава и представлены язвенным дефектом размером 5*4.5 см, 2*1.5 см, неправильных округлых очертаний с резкими границами, ровными краями, поверхность язвы заполнена гнойным отделяемым. Кожа вокруг язв застойно-красного цвета, инфильтрирована. Субъективно: беспокоит болезненность в области очага поражения.
Объективный статус
Результаты обследования
Гистологическое исследование
Отмечается набухание и пролиферация эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, наблюдается разрушение ядер лейкоцитов, фибриноидные изменения сосудистых стенок и окружающей их ткани вплоть до сплошного или сегментарного некроза. Признаки изолированного воспаления сосудистой стенки.
Рентген легких
При проведении рентгена легких видимой патологии выявлено не было
Для постановки диагноза одним из важнейших методов является гистологическое исследование
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 95: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_vd278[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ крови
Обоснование
Согласно клиническим рекомендациям «Дерматовенерология 2015 г.» для определения степени активности ангиита необходимо провести биохимический анализ крови. При II стадии процесса будет наблюдаться увеличение уровня общего белка, глобулинов, С-реактивного белка, иммуноглобулинов и реакция Ваалера-Роуза будет положительной
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_b7evn[(1)]
Для определения степени активности заболевания необходимо провести общий анализ крови в котором при II степени активности будет отмечаться повышение СОЭ до 25 мм/ч
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_itjra[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Васкулит. Полиморфно-дермальный (язвенно-некротический тип). II степень активности
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные высыпания, характерные для язвенно-некротического ангиита: Высыпания локализуются на коже правого голеностопного сустава и представлены язвенным дефектом размером 5*4.5 см, 2*1.5 см, неправильных округлых очертаний с резкими границами, ровными краями, поверхность язвы заполнена гнойным отделяемым. Кожа вокруг язв застойно-красного цвета, инфильтрирована. Субъективно: беспокоит болезненность в области очага поражения.
* Анамнестические данные: больной изначально был выставлен диагноз варикозная экзема и назначен дипроспан и топические глюкокортикостероиды – с временным положительным эффектом.
* Гистологически выявлено набухание и пролиферация эндотелия кровеносных сосудов, инфильтрация сосудистых стенок и их окружности лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, эозинофилами, наблюдается разрушение ядер лейкоцитов, фибриноидные изменения сосудистых стенок и окружающей их ткани вплоть до сплошного или сегментарного некроза. Признаки изолированного воспаления сосудистой стенки.
* При общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 25 мм/ч.
* При биохимическом анализе крови наблюдается: увеличение уровня общего белка, глобулинов, С-реактивного белка, иммуноглобулинов и реакция Ваалера-Роуза будет положительной.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_lp2qq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара терапевтического отделение
Обоснование
Пациентке необходимо проводить лечение в условиях терапевтического стационара поскольку наблюдается аутоиммунный процесс, требующий назначения системной терапии.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 95: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 95: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#ПОКАЗАНИЯ_К_ГОСПИТАЛИЗАЦИИ_5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40 мг/сут в течение 3 недель
Обоснование
При язвенно-некротическом ангиите дозировка и длительность применения системных глюкокртикостероидов должна составлять 30-50 мг/сут в течение 2-3 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_4ve6k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
омепразол 20 мг 2 раза в сутки
Обоснование
При назначении преднизолона больной необходимо назначать блокаторы протонной помпы, поскольку одним из серьезных побочных эффектов при применении системных глюкокортикостероидов является «стероидная» язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_25udq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сутки per os
Обоснование
В качестве антибактериальной терапии необходимо назначать ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в стуки перорально
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 95: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с. ISBN 978-5-89644-123-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/[Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. 2015 год, стр. 95: болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-4 изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2335_maket_30/#list_item_2kg26u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Длительность местной терапии 0.1% кремом метилпреднизолона ацепоната не должна превышать 12 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_67620[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Длительность терапии ангиопротекторами должна составлять 1-2 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_atp9g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
азатиоприн 50 мг по 1 т 2 р/сут
Обоснование
Больной необходимо назначить азатиоприн в дозе 50 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Азатиоприн, обладая стероид-сберегающим действием усиливает чувствительность глюкокортикоидных рецепторов к системным глюкокортикостероидам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_vlmo4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Нестероидные противовоспалительные препараты при васкулитах назначают в течение 2-3 недель
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_cf7vo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфаркт участка кожи
Обоснование
Вследствие острого тромбоза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь.
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных васкулитами, ограниченными кожей. Москва - 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/[Клинические рекомендации Минздрава России. Васкулиты, ограниченные кожей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_699/#paragraph_lp2qq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Васкулит. Полиморфно-дермальный (язвенно-некротический тип). II степень активности
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
