Неонатология - кейс 99

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_n259b1[(1)]

При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_lnek8u[(1)]

Правильный ответ:

• Анемия недоношенных

Обоснование

Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных. Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии. Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных: Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста. |=== |Возраст 2+|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+|Гематокрит (Ht) % | |Среднее |−2 SD |Среднее |−2 SD |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42 |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45 |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42 |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39 |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31 |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28 |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_46q8dh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#tab1[(2)]

Правильный ответ:

• рекомбинантного эритропоэтина (рЭП)

Обоснование

Рекомендуется назначение эпоэтина альфа или эпоэтина бета у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_f671t0[(1)]

Правильный ответ:

• трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

Обоснование

Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии. |=== |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке★ Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки Hb г/л (Ht%) |2-7 |капиллярный венозный |≤ 115 (35%) ≤ 104 |≤ 100 (30%) ≤ 90 |8-14 |капиллярный венозный |≤ 100 (30%) ≤ 90 |≤ 85 (25%) ≤ 77 |≥ 15 |капиллярный венозный |≤ 85 (25%) ≤ 77 |≤ 75 (23%) ≤ 68 |=== *включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_mtuf1i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#tab3[(2)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

У недоношенного новорожденного без кровотечения объем трансфузируемого ЭСК в стандартных клинических ситуациях составляет 15 мл/кг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_e0q77s[(1)]

Правильный ответ:

• 250

Обоснование

Схема терапии Эпоэтином бета в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_2h049p[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов железа

Обоснование

Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа, эпоитин бета, дарбэпоитин альфа) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа, эпоитина бета, дарбэпоитина альфа рекомендуемая доза препаратов трехвалентного железа составляет до 6 мг/кг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_1m63jr[(1)]

Правильный ответ:

• тромбоцитопения

Обоснование

Возможные риски и осложнения гемотрансфузии: * Переливание неверного компонента ЭСК (по группе крови, резусу и т.д.); * Острая / отсроченная трансфузионная реакция; * Передача бактериальных и вирусных инфекций; * Трансфузионно-ассоциированное осложнение «трансплантат против хозяина» – редкое, но часто смертельное состояние, которое предотвращается гамма-облучением продуктов крови; * Иммунный и неиммунный гемолиз; * Метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия) и нарушение кислотно-основного состояния крови; * Острое повреждение легких, связанное с переливанием компонентов крови («TRALI») с развитием респираторных нарушений; * Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура, при которой количество тромбоцитов катастрофически падает через 5-9 дней после переливания; * Аллергические реакции; * Перегрузка объемом; * Апноэ; * Нарушения сердечного ритма; * Судороги; * Эмболия (воздух / тромб); * Гемодинамические нарушения; * Инфекция; * Нестабильность температуры тела; * Тромбоцитопения; * Внутрижелудочковое кровоизлияние. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_m8tau4[(1)]

Правильный ответ:

• степени насыщения гемоглобина кислородом

Обоснование

Во время гемотрансфузии и как минимум в течение 2 часов после недоношенному новорожденному рекомендуется проведение мониторинга ЧСС, АД, ЧД, степени насыщения гемоглобина кислородом, диуреза, цвета мочи, температура тела для возможности выявления трансфузионных реакций и осложнений гемотрансфузии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_v18154[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа, эпоитин бета, дарбэпоитин альфа) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа, эпоитина бета, дарбэпоитина альфа рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_1m63jr[(1)]

Правильный ответ:

• преэклампсия

Обоснование

К материнским факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся: * наличие у матери анемии различной степени тяжести перед и во время беременности; * многоплодная монохориальная беременность; * наличие острой инфекции у матери или обострение хронической; * преэклампсия; * внутриматочные вмешательства во время беременности; * наличие острой инфекции у матери или обострение хронической. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_3entgg[(1)]

Правильный ответ:

• 60-120 сек

Обоснование

Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_l2a3qu[(1)]