Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
JustificationJustification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Обстоятельства дела
11.07. … Произошло дорожно-транспортное происшествие - неустановленный водитель, управляя легковым автомобилем, двигаясь по дворовой территории дома, допустил наезд на пешехода С., в результате С. получил телесные повреждения.
Исследовательская часть
Из медицинской карты стационарного больного №00, ГБУЗ «ГКБ №4», заверенной штампом ЛПУ и подписью врачей, известно, что «…С. находился на лечении в отделении экстренной травматологии с 11.07. по 22.07. с диагнозом: Закрытый перелом тела грудины с незначительным смещением отломков. Закрытый перелом 6, 10 ребер справа. Закрытый оскольчатый перелом правой пяточной кости со смещением. Ушиб правого бедра. Ссадина области правой кисти. Кровоподтек наружной поверхности правого бедра.
Жалобы при поступлении на боли в области грудины и грудной клетке справа, правой ноге, ограничение движений в правом плечевом суставе. Из анамнеза заболевания: со слов, травма в ДТП 11.07., был сбит легковым автомобилем. БСМП доставлен в ГКБ им. Пирогова, где был осмотрен, выполнена рентгенография, от госпитализации отказался, 11.07 повторно обратился в ГКБ №4, госпитализирован по экстренным показаниям. Локальный статус при поступлении: грудная клетка обычной формы. При пальпации отмечается локальная болезненность и деформация в проекции тела грудины, боль в области 6, 10 ребер справа. Признаков подкожной эмфиземы нет. Объективных признаков дыхательной недостаточности нет. В области правого голеностопного сустава отмечается выраженный отек, резкое ограничение движений из-за болей, деформация, патологическая подвижность и крепитация костных отломков. Осевая нагрузка на правую нижнюю конечность не возможна. Биохимический анализ крови: общий белок- 62 г/л, общий билирубин - 11,3, креатинин -73, мочевина - 3,7, калий - 3,77, натрий - 146. ОАК: гемоглобин - 140 г/л, эритроциты – 4,6, тромбоциты - 147, лейкоциты - 9.2. ЭКГ: Синусовый ритм ЧСС 76. Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях №1 от 11.07.: перелом 6, 10 ребер справа без смещения костных отломков. Перелом тела грудины без смещения. Рентгенограмма правого голеностопного сустава и пяточной кости №2 от 11.07. Рентгенологические признаки оскольчатого перелома пяточной кости. Консервативное лечение: Инфузионная терапия, анальгетики, антибиотики, спазмолитики. перевязки. Оперативное лечение: 12.07. - остеосинтез пяточной кости…».
Данные осмотра
18.07. Гр. С. осмотрен при смешанном освещении в палате ГБУЗ «ГКБ №4». Жалобы на боли в местах ушибов. Локальный статус: В проекции тела грудины множественные точечные ссадины, обработанные раствором бриллиантового зеленого. От верхней трети правой голени до середины правой стопы гипсовая задняя лонгета. В области правого бедра по наружной поверхности слабовыраженный кровоподтек, желтоватой окраски, неправильной формы, с нечеткими границами, размерами 3,0×1,5 см, пальпация умеренно болезненна. В области правой кисти на тыльной поверхности имеется ссадина, неправильно-округлой формы, с нечеткими границами, покрытая коркой буроватого цвета, расположенной выше уровня неповрежденной кожи и отслаивающейся по периферии, размером 2,0×1,5 см.
Вопросы по задаче
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
194
Обоснование из источника
«1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее - Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее - Правила)».
П. 1. приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №194н от 24 апреля 2008 г. Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (зарегистрировано в Минюсте РФ 13 августа 2008 г. N 12118).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/[ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#list_item_rq2pis[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
закрытый перелом тела грудины со смещением отломков
Обоснование из источника
Перелом грудины. Код по МКБ S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника. Переломы грудины встречают редко.
Этиология, механизм травмы. Переломы грудины возникают преимущественно при прямом механизме травмы. Смещения отломков чаще незначительны, но могут быть и на толщину кости. Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома и затруднение дыхания, возникающее из-за боли и кровоизлияния в переднее средостение. Кровь изливается из сломанной губчатой кости. В анамнезе - соответствующая травма грудной клетки. При осмотре в области грудины определяют припухлость и деформацию. Пальпаторно выявляют резкую болезненность, деформацию за счёт отёка, а иногда и вследствие смещения отломков.
Диагноз подтверждают рентгенограммой грудной клетки в боковой проекции. Следует отметить, что выполнение и чтение рентгенограмм грудной клетки представляет известные трудности, диагноз перелома грудины можно достоверно поставить лишь в том случае, если на снимке видно смещение отломков.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 6. – стр. 318.
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
закрытый перелом 6,10 ребер справа
Обоснование из источника
Переломы рёбер. Код по МКБ-10: S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника. Перелом рёбер составляет от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Переломы рёбер могут возникать как при прямом механизме травмы, так и при непрямом. Примером последнего может служить сжатие грудной клетки в переднезаднем направлении, приводящее к перелому рёбер в боковых отделах (рис. 6-1). Значительных смещений отломков, как правило, не происходит, поскольку рёбра хорошо соединены друг с другом мягко тканным футляром.
Клиническая картина. Характерны жалобы на сильные боли в месте травмы, затруднение дыхания — «невозможно вдохнуть». Кашель вызывает резчайшую боль. Пострадавшие передвигаются, снимают и надевают одежду медленно, со страхом усиления боли. По той же причине дыхание становится поверхностным. Если сломанным ребром повреждено лёгкое, выявляют кровохарканье, подкожную эмфизему в области перелома.
Рис. 6 - 1 . Схема механизма переломов рёбер.
Диагностика. Анамнез. Предшествующая травма грудной клетки.
Осмотр и физикальное обследование. Возможно отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне повреждения. Иногда в области перелома обнаруживают болезненную припухлость. При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается - положительный симптом «прерванного вдоха». Этот признак не выявляют при ушибах грудной клетки. Другим важным клиническим признаком служит симптом осевой нагрузки. Его проверяют с помощью поочерёдного сдавливания грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Грудная клетка - костное кольцо, сжатие одних его отделов усиливает нагрузку на другие, поэтому при повреждении кольца боль возникает не в месте сдавления, а в зоне дефекта кости (симптом расценивают как положительный). При пальпации выявляют резкую локальную болезненность, возможна крепитация. Деформация в виде ступеньки в точке максимальной болезненности также указывает на перелом ребра. Для исключения возможных осложнений выполняют пальпацию не только грудной клетки, но и брюшной полости, аускультацию, определяют ЧСС и АД.
Лабораторные и инструментальные исследования. Хорошее подспорье в диагностике — рентгенография. К сожалению, в силу ряда причин (тень плотных внутренних органов, тангенциальные наслоения, несовпадение линии излома и хода луча) не всегда можно распознать перелом ребра в стандартных укладках. Дополнительные же исследования сопряжены с техническими сложностями, материальными затратами и не оправдывают себя. Поэтому ведущую роль в диагностике переломов рёбер играет клиническая картина. Если диагноз не вызывает сомнения, в некоторых случаях можно обойтись без рентгенологического исследования. Для исключения осложнений назначают общий анализ крови и мочи.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 6. – стр. 315-317.
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
пяточной
Обоснование из источника
Переломы пяточной кости. Код по МКБ-10 S92.0. Перелом пяточной кости.
Классификация. Различают переломы тела и краёв пяточной кости. К последним относят вертикальный и горизонтальный переломы пяточного бугра и перелом отростка, поддерживающего таранную кость.
Клиническая картина и диагностика. Осмотр и физикальное обследование. Задний отдел стопы отёчен, имеются кровоподтёки по её боковым поверхностям. Пальпация пяточной области болезненная, с увеличением интенсивности боли по линии излома. Положительный симптом осевой нагрузки. Опора на конечность невозможна из-за боли.
Рис.8-б), изменения тараннобугорного угла при оскольчатых компрессионных переломах (в).
Лабораторные и инструментальные исследования
На рентгенограмме, обязательно в боковой и аксиальной проекциях, определяют вид перелома, степень смещения отломков и величину пяточно-бугорного угла. Линии, проведённые через выстоящие бугры пяточной кости, пересекаются, образуя угол, равный 30°. При компрессионных переломах величина угла значительно уменьшается, это свидетельствует об уплощении свода стопы.
Лечение. Консервативное лечение
При переломах тела пяточной кости без смещения отломков производят обезболивание места повреждения 1% раствором прокаина и накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до коленного сустава с хорошо моделированным сводом стопы. Постоянная иммобилизация длится 8 нед, съёмная — 3- 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед. При переломах тела пяточной кости со смещением показана репозиция отломков с восстановлением формы продольного свода, при этом следует ориентироваться на величину пяточно-бугоркового угла. Обезболивание общее или местное. Сроки иммобилизации: постоянная — в течение 12 нед., съёмная лонгета — ещё на 3- 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 20-24 нед.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 8. – стр. 417-418.
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
тупых твердых
Обоснование из источника
«…Повреждающими факторами является тупое воздействие, вызывающее деформацию и разрушение анатомической структуры тканей. В зависимости от направления и продолжительности тупое воздействие может иметь вид трения, сдавления, растяжения, удара».
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.:ил. - стр. 74.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_7363gl#paragraph_7363gl[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
5-7
Обоснование из источника
В 1 сутки поверхность ссадины вначале влажная, затем подсыхает, располагается ниже уровня неповрежденной кожи; на 2 сутки на поверхности ссадины образуется корочка, постепенно приподнимающаяся над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки корочка на поверхности ссадины отслаивается по краям; на 7-10 сутки корочка отпадет; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кожи розового цвета.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 71.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_1vmnph#paragraph_1vmnph[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
6-9
Обоснование из источника
На 6-9-е сутки зеленоватый оттенок кровоподтека переходит в желтоватый, а желтоватый – в зеленоватый. Сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет.
Судебная медицина и судебно-медицинская экспертиза: национальное руководство/ под ред. Ю.И. Пиголкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-728 с.: ил. - стр. 73.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970428207/?anchor=paragraph_f4oqr0#paragraph_f4oqr0[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)
Обоснование из источника
7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/[ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#paragraph_g0phst[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)
Обоснование из источника
7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/[ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#paragraph_g0phst[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
временная нетрудоспособность продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня)
Обоснование из источника
7.Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:
7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее - длительное расстройство здоровья).
П. 7.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/[ПРИКАЗ от 24 апреля 2008 г 194н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКИХ КРИТЕРИЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ПРИЧИНЕННОГО ЗДОРОВЬЮ ЧЕЛОВЕКА]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz_194n_24_04_2008/#paragraph_g0phst[(1)]
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
12
Обоснование из источника
При переломах тела пяточной кости без смещения отломков производят обезболивание места повреждения 1% раствором прокаина и накладывают циркулярную гипсовую повязку от концов пальцев до коленного сустава с хорошо моделированным сводом стопы. Постоянная иммобилизация длится 8 нед, съёмная — 3- 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 нед. При переломах тела пяточной кости со смещением показана репозиция отломков с восстановлением формы продольного свода, при этом следует ориентироваться на величину пяточно-бугоркового угла. Обезболивание общее или местное. Сроки иммобилизации: постоянная — в течение 12 нед., съёмная лонгета — ещё на 3- 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 20-24 нед.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 8. – стр. 417-418.
План экспертизы (исследования)
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
20-24
Обоснование из источника
При переломах тела пяточной кости со смещением показана репозиция отломков с восстановлением формы продольного свода, при этом следует ориентироваться на величину пяточно-бугоркового угла. Обезболивание общее или местное. Сроки иммобилизации: постоянная — в течение 12 нед., съёмная лонгета — ещё на 3- 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 20-24 нед.
Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»). – глава 8. – стр. 417-418.
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
