Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 32-х лет экстренно взят в операционную для проведения холецистэктомии по поводу механической желтухи, развившейся вследствие ЖКБ.
Жалобы
* на острые боли в правом подреберье,
* иктеричность кожных покровов,
* тошноту,
* лихорадку до 39°С.
Анамнез заболевания
Пациент поступил на экстренное оперативное вмешательство по поводу обтурации желчного протока. Планируется холецистэктомия с реконструкцией желчевыводящих путей. При поступлении в операционную состояние стабильное, сознание ясное. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 12/мин, SpO2100%. Гемодинамика стабильна. АД 127/86 мм рт. ст. ЧСС 75 уд/мин. Проведена индукция, выполнена интубация трахеи. Проведена индукция, выполнена интубация трахеи. ОЭТА с использованием Изофлюрана. Течение операции стандартное. Интраоперационная кровопотеря 140 мл.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: хронический калькулезный холецистит
* Наследственность: мать – ИБС, ИМ, отец - здоров
* Аллергоанамнез: антибиотики пенициллинового ряда (крапивница)
* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает
Объективный статус
Пациент: вес 90 кг, рост 174 см. Пациент в состоянии наркоза. Зрачки узкие, равновеликие. BIS 45. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы иктеричные, сухие, теплые. Дыхание с помощью ИВЛ. Режим SIMV c параметрами: F 12, Vt 520 мл, Ppeak 21 cм вод. ст., PEEP 6 см вод. ст. FiO2 40%. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 14 в/мин, SpО2 99%. Гемодинамика стабильна. АД 125/71 мм рт. ст., ЧСС 73 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. На кардиомониторе ритм синусовый. Темп диуреза удовлетворительный 1 мл/кг/час. К моменту кожного шва интраоперационная потеря составила 140 мл. Продолжительность операции 65 мин.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
При проведении периоперационной инфузионной терапии необходимо обеспечивать следующее: контроль АД, ЧСС, SрO2, ЭКГ и капнографии (вовремя ИВЛ и при наличии технической возможности в МО) в совокупности с осмотром и физикальным обследованием пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#list_item_7sjqu3ч[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 13
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I
Обоснование
Классификация острой кровопотери.
a| Параметр 4+^a| Класс
a|
a| I a| II a| III a| IV
a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000
a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40%
a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140
a| АД, мм рт. ст. a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное
a| ЧД, мин-1 a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35
a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия
a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/[Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/massivebleeding/#table_t4ij7a[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве» 2018 г. Раздел 1.4 Классификация острой кровопотери.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изотонических кристаллоидов
Обоснование
Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_sdhk29[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год.4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Согласно рекомендациям при потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_sdhk29[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5 – 1,0
Обоснование
Считается, что поддержание диуреза более 0,5 мл на 1 кг массы тела в час на фоне умеренного темпа инфузионной терапии (в пределах 5 мл на 1 кг массы тела в час) снижает частоту послеоперационных осложнений. В связи с этим традиционно рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5 – 1,0 мл на 1 кг массы тела в час.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_gk139l[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 18
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повреждению эндотелиального гликокаликса
Обоснование
Необходимо помнить, что избыточная инфузионная терапия может приводить к повреждению эндотелиального гликокаликса, синдрому капиллярной утечки и тканевому отеку, трудно поддающемуся лечению.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_r9c5fi[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раствора глюкозы
Обоснование
Раствор 5% декстрозы (глюкозы) изотоничен только in vitro. После введения в кровь он мгновенно метаболизируется с образованием CO2 и воды. Раствор 5%глюкозы – основной источник свободной воды, перераспределяющейся преимущественно во внутриклеточный сектор, поэтому следует избегать его внутривенного введения в чрезмерном количестве, особенно у пожилых людей. Введение раствора глюкозы противопоказано при риске развития отека мозга любого происхождения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_q88ctm[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 20.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30 – 40
Обоснование
Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл на 1 кг массы тела или 1500 мл/м2 поверхности тела, потребность в натрии 50 – 100 ммоль/сутки, в калии 40 – 80 ммоль/сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_jfmj1u[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 1. Предоперационная подготовка. Стр. 9
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутриклеточном
Обоснование
Основная цель предоперационной инфузионной терапии – восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_ct7494[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 1. Предоперационная подготовка. Стр. 10-11
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5 – 1
Обоснование
Неучитываемые потери жидкости включают испарение воды через легкие и кожу. Как правило, такие потери составляют 0,5 – 1 л в день, но в жаркую погоду, во время лихорадки они могут достигать нескольких литров пота, с содержанием до 50 ммоль/л натрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_6rqchb[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 1. Предоперационная подготовка. Стр. 10-11
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
300 – 500
Обоснование
Для оценки волемического статуса и восприимчивости к инфузионной нагрузке является информативной ортостатическая проба с поднятием ножного конца кровати или операционного стола на 45°, по гемодинамическому эффекту эквивалентная «бескровному» переливанию 300 – 500 мл крови. Важно, что этому маневру должно предшествовать поднятие головного конца на 45°.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_auim95[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр.14
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дилюционного гиперхлоремического
Обоснование
Учитывая состав 0,9% раствора натрия хлорида, при внутривенном введении его значительных объемов (более 2 л) возникает риск развития так называемого «дилюционно-гиперхлоремического» ацидоза, сопровождающегося снижением клубочковой фильтрации и диуреза, артериальной гипотензией за счет подавления секреции ренина, дисфункцией желудочно-кишечного тракта с тошнотой и рвотой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/[Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopinfusion/#paragraph_6rgd50[(1)]
Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 19
Показать разбор решения
Диагноз
I класс
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
