Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
В палату интенсивной терапии поступает женщина 82 лет.
на * перебои в работе сердца, * судороги икроножных мышц, * общую слабость, * тошноту, * запоры.
В течение 20 лет страдает ишемической болезнью сердца. Перенесла инфаркт миокарда (год назад). Постоянно принимает бисопролол 5 мг, ацетилсалициловую кислоту 150 мг, аторвастатина 10 мг. В последнее время по рекомендации дочери начала принимать фуросемид по 40 мг в день в связи с нарастанием отеков нижних конечностей. Через 2 недели от начала приема препарата появились перебои в работе сердца, судороги икроножных мышц, слабость.
* вредные привычки: отрицает * профессиональные вредности: отрицает * аллергические реакции: отрицает * наследственный анамнез: отец скончался от ОНМК в возрасте 59 лет
Состояние тяжелое. Рост 158 см, масса тела 62 кг. ЧДД 18 в минуту. В легких аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет; АД 130/80 мм рт. ст., пульс 60 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. При аускультации живота отмечается ослабление кишечных шумов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Отеки нижних конечностей до средней трети голеней. Снижены рефлексы и мышечный тонус.
2,3 ммоль/л (N: 3,5-5,5 ммоль/л)
План обследования
Правильный ответ:
Клиническая картина гипокалиемии: * Аритмии; * Изменения на ЭКГ (депрессия зубца Т, сегмента ST, удлинение интервала PQ, появление зубца U); * Снижение тонуса скелетной мускулатуры; * Слабость дыхательной мускулатуры; * Атония кишечника. Интенсивная терапия послеоперационного периода: Учебно-метод. пособие / С.С. Грачев, О.Б. Павлов, И.З. Ялонецкий – МН.: БГМУ, 2012, С. 24
План обследования
Правильный ответ:
Диагнсотика гипокалиемии: электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. /М.М Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген, при участии К.С. Вебер - СПб.: "Невский Диалект" – БИНОМ, 1999, Гл. 8, с. 107
Диагноз
Правильный ответ:
Диагностика гипокалиемии: 1. Клинические проявления: усталость, мышечная слабость, спазмы мышц ног, мягкие и вялые мышцы, тошнота, рвота, запоры. 2. Физикальное обследование: ослабление кишечных шумов вследствие слабости гладкой мускулатуры, слабый и нерегулярный пульс, сниженные рефлексы и мышечный тонус. 3. Анамнез и факторы риска: * Уменьшение общего содержания калия в организме. * Прием диуретиков. * Диагностические тесты. 1. Концентрация калия в сыворотке менее 3,5 мэкв/л. [start=3] 3. Электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии. Диагностика гипокалиемии: электрокардиограмма (ЭКГ): снижение сегмента ST, уплощение зубца Т, наличие зубца U, желудочковые аритмии. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. /М.М Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген, при участии К.С. Вебер - СПб.: "Невский Диалект" – БИНОМ, 1999, Гл. 8, с. 84-85
Диагноз
Правильный ответ:
Основные причины гипокалиемии: лечение мочегонными средствами, прежде всего длительный прием петлевых диуретиков. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006, Гл. 2, с. 139
Диагноз
Правильный ответ:
Гипокалиемия. Наиболее частой причиной дефицита калия являются его избыточные потери. В свою очередь, потери могут быть почечные и внепочечные (через кишечник и кожу). Почечные потери : * Супраренальные процессы; * Первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Интенсивная терапия послеоперационного периода: Учебно-метод. пособие / С.С. Грачев, О.Б. Павлов, И.З. Ялонецкий – МН.: БГМУ, 2012, С. 24
Лечение
Правильный ответ:
Интенсивная терапия гипокалиемии - инфузия раствора калия Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006, Гл. 2, с. 139
Лечение
Правильный ответ:
Быстрое введение растворов калия опасно для жизни остановкой сердца. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А. Долиной.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2006, Гл. 2, с. 139
Лечение
Правильный ответ:
Для коррекции гипокалемии вначале необходимо оценить имеющийся дефицит калия. С этой целью наиболее часто используется следующая формула. Дефицит калия (ммоль) = (4,5 – калий плазмы) ммоль/л × масса тела (кг) × 0,4. Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 112
Лечение
Правильный ответ:
Скорость введения растворов калия хлорида должна быть ограничена введением 20 ммоль в час (0,33 ммоль/мин). Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 112
Лечение
Правильный ответ:
Анурия и олигурия (диурез менее 0,7 мл/кг/час, менее 500 мл/сут) является противопоказанием для внутривенного введения калия. Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 112
Лечение
Правильный ответ:
Диагностика гипокалиемии: Клинические проявления: усталость, мышечная слабость, спазмы мышц ног, мягкие и вялые мышцы, тошнота, рвота, запоры ГВодно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер. с англ. /М.М Горн, У.И. Хейтц, П.Л. Сверинген, при участии К.С. Вебер - СПб.: "Невский Диалект" – БИНОМ, 1999, Гл. 8, с. 84-85
Лечение
Правильный ответ:
Наиболее эффективным является назначение калия в поляризующих смесях: калий + глюкоза + инсулин (1 ед на 4 г глюкозы). Эти смеси обеспечивают быстрый ток калия в клетки, оказывают мембраностабилизирующее и реполяризующее действие. Водно-электролитный обмен, нарушения и коррекция: Учебное пособие для врачей и курсантов ФУВ. – В.П. Сухоруков. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2006, Гл. VII, с. 114
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.