Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 32 года на первичном приеме у пластического хирурга.
Жалобы
На неудовлетворительную форму и провисание молочных желез.
Анамнез заболевания
Молочные железы изначально нормального объема, значительно увеличились в период первой беременности и лактации. В анамнезе двукратные роды и грудное вскармливание; лактация достаточного объема, в течение 9 и 11 месяцев после первых и вторых родов соответственно. После окончания периода лактации форма молочных желез радикально изменилась, а также несколько уменьшился объем.
Целью обращения пациентки является восстановление формы молочных желез без увеличения объема.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально
В анамнезе:
* Детские и респираторные инфекции;
* Беременности и роды 5 и 3 года назад;
* Травмы и операции отрицает;
* Наследственность не отягощена;
* Овариально-менструальный цикл в норме, длительность 26-28 дней. Месячное кровотечение 5 дней, кровопотеря среднего объема, болевой синдром кратковременный, выражен слабо, вегетативных расстройств, связанных с овариально-менструальным циклом нет;
* Вредные привычки отрицает;
* Онкологический семейный анамнез по материнской линии по раку молочных желез отрицает;
Объективный статус
При поступлении рост 163 см, масса тела 55 кг, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, органы пищеварения без особенностей. Гемодинамика стабильна. Психоэмоционально – стабильна.
Результаты клинического /лабораторного метода обследования
Осмотр с пальпацией
Осмотр с пальпациейОсмотр с пальпациейОсмотр с пальпациейОсмотр с пальпациейОсмотр с пальпациейОсмотр с пальпацией
{nbsp}
Status localis: молочные железы в пределах физиологической асимметрии. Ткань железы сконцентрирована в нижних отделах желез, верхний полюс сглажен. Кожный покров обычной окраски, изъязвлений и мацерации нет. Сосково-ареолярные комплексы (САК) крупные овальной формы, 6,5 х 7,2 см.
Расстояние от яремной вырезки до САК (сосково-ареолярного комплекса) справа – 28 см, слева – 27,5; расстояние от срединной линии до САК справа – 15,5 см, слева 15 см; диаметр основания справа – 14,0 см, слева 14,3 см. Расстояние от субмамарной складки до САК справа – 12,8, слева – 12,2 см. Межсосковое расстояние – 22.5 см, межмамарное расстояние – 1.2 см. Окружность грудной клетки под молочными железами – 74 см.
При пальпации: тургор и эластичность кожи молочных желез резко снижены. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Большие грудные мышцы развиты нормально. Пальпаторно патологических образований в железах не определяется. Протоковых выделений не выявлено.
Строение молочной железы: смешанное с незначительным преобладанием железистой ткани. Протоки: соответствуют фазе менструального цикла, не расширены, внутрипротоковых образований не выявлено. Диффузных изменений нет, очаговые образований нет. Аксиллярные, надключичные и парастернальные лимфоузлы не изменены. Эхографическая картина соответствует фазе менструального цикла.
УЗ-признаки умеренной жировой трансформации молочных желез.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр с пальпацией
Обоснование
* Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20.
* УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
* Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
* Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование молочных желез
Обоснование
В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются:
{nbsp}
1. МЖ в целом:
* расположение, симметричность;
* эхогенность;
* эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез.
* состояние млечных протоков;
* область соска и ареолы;
* кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность).
{nbsp}
2. Изменения в МЖ:
* характер изменений (диффузные, очаговые);
Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н. Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр.15)
К.м.н. А.А. Копылов, д.м.н. Б.Ш. Гогия, д.б.н. И.А. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. Аляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (дир. — акад. РаН А.Ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)
Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр. 20.
* УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
* Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
* Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-12
Обоснование
Лучевые методы диагностики.
* Ультразвуковое исследование молочных желез.
Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.
Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени Академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ
Институт онкогинекологии и маммологии
Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр. 10
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Постлактационная инволюция молочных желез
Обоснование
Данный диагноз установлен на основании:
Жалоб пациента – На неудовлетворительную форму и провисание, молочных желез.
Анамнеза заболевания –
* Молочные железы изначально нормального объема, значительно увеличились в период первой беременности и лактации.
* В анамнезе двукратные роды и грудное вскармливание; лактация достаточного объема, в течение 9 и 11 месяцев после первых и вторых родов соответственно.
* После окончания периода лактации форма молочных желез радикально изменилась, а также несколько уменьшился объем.
Клинического, лабораторного и инструментального обследования
* параметры птозированных молочных желез: выраженное опущение, лежащий конус, отсутствие верхнего полюса, расположение САК значительно ниже субмаммарной складки;
* Строение молочной железы: с признаками жировой трансформации;
* Гормональный статус пациента: в пределах нормы для обозначенного возраста;
* Отсутствие данных за другие диагнозы;
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анфас и профиль с наклоном вперед, анфас с поднятыми руками
Обоснование
Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр. 21.
* Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мастопексия с транспортом САК на питающей ножке
Обоснование
Учитывая возраст пациентки, необходимо попытаться сохранить для нее способность к лактации. Редукционная маммопластика по Торек с переносом сосково-ареолярного комплекса в виде свободного кожного трансплантата лишит пациентку этой возможности. Периареолярная мастопексия без редукции стромально-железистого компонента молочных желез при таком объеме не будет эффективна, а приведет к образованию широких рубцов и неудовлетворительной форме молочных желез. Липосакция не показана в данном случае из-за преобладания железисто компонента стромы над жировым
Боровиков А.М.. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхнее-медиальная
Обоснование
Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр. 27
Рис. 19-21 показывают разнообразие ориентации ножки относительно САК – снизу, сверху, медиально, латерально или в сочетаниях.
Но чем длиннее ножка, тем в большей степени лоскут нуждается в осевом кровоснабжении.
Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инвертированный Т
Обоснование
Глава 6. Варианты резекции кожного чехла при мастопексии – стр. 30-44
Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
толщина слоя подлежащих тканей в зоне САК не менее 2 см
Обоснование
Глава 5. Варианты ножек сосково-ареолярного комплекса – стр. 24-29
Толщина слоя не меньше 2 см позволяет сохранить достаточное кровообращение САК
Боровиков А.М. «Птоз молочных желез». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем Ярославской государственной медицинской академии. - том 1 №12, 2005. – 72 стр.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ишемия сосково-ареолярного комплекса
Обоснование
Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Настороженность – стр. 25.
* Потемнение кожи по краям разрезов, замедление скорости сосудистого пятна, промокание повязки серозным отделяемым – признаки ишемии.
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ношения компрессионного белья в течение 4-5 недель
Обоснование
Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период. Стр. 27-28
Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Система обследования молочных желез женщин (стр. 10)
Методические рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы. Приложение к приказу Минздрава РФ №154 от 15.03.2006 «О мерах совершенствования медицинской помощи при заболеваниях молочных желез» (12 стр.)
Показать разбор решения
Диагноз
Постлактационная инволюция молочных желез
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
