Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 32 лет поступила в плановом порядке в родильный дом для проведения операции «Кесарево сечение». Вторая беременность крупным плодом, срок 39-40 недель.
Жалоб не предъявляет.
Первая беременность – 5 лет назад, самопроизвольный выкидыш на сроке 8-9 недель. При обследовании установлен диагноз – антифосфолипидный синдром. Наследственная тромбофилия. Начиная с 12 недель беременности, получает клексан – 0,4 мл (40 мг) 1 раз в сутки подкожно. Наблюдается у врача-гематолога.
Аллергических реакций не отмечает. Не курит.
Положение активное. Рост 165 см. Вес 70 кг Сознание ясное, контактна, адекватна. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, влажности. Дыхание – везикулярное, проводится равномерно. ЧДД 18 в минуту. SatO2 = 98% при FiO2 = 21%. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД = 120/75 мм рт. ст. ЧСС = 64 уд/минуту. Голени пастозны. В течение последнего месяца по данным обменной карты количество тромбоцитов – 111×109/л, лейкоцитов – 8×109/л (формула без особенностей), Нв – 115 г/л.
План обследования
Правильный ответ:
Противопоказанием к применению антикоагулянтов во время беременности является тромбоцитопения (менее 75×109). Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3. Лечение. С. 15.
План обследования
Правильный ответ:
Изменения в системе гемостаза при физиологически протекающей беременности в виде гиперкоагуляции необходимы для адекватной остановки кровотечения в третьем периоде родов наряду с механизмом сокращения матки, и являются нормой беременности. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/синдрома. С. 16.
План обследования
Правильный ответ:
Традиционные параметры коагулограммы (тромбоциты, фибриноген, МНО, АПТВ, продукты паракоагуляции) не имеют информационной ценности в отношении прогнозирования развития тромбоза и могут служить только для оценки эффективности проводимой терапии антикоагулянтами (варфарин – МНО, гепарин – АПТВ, НМГ – анти Ха активность). Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 2. Диагностика. С. 9.
Лечение
Правильный ответ:
Нейроаксиальные методы аналгезии/анестезии противопоказаны при количестве тромбоцитов менее 100×109 – при катетеризации эпидурального пространства, менее 75×109 – при пункции субарахноидального пространства. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 2. Диагностика. С. 12.
Лечение
Правильный ответ:
Низкомолекулярный гепарин – 12 часов. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Таблица 5. Основные принципы проведения регионарной анестезии и применения дезагрегантов и антикоагулянтов в акушерстве. С. 13-14.
Лечение
Правильный ответ:
При назначении антикоагулянтов во время беременности следует учитывать особенности дозирования, что связано со следующими особенностями: увеличение объема распределения, увеличение скорости клубочковой фильтрации. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 2. Диагностика. С. 10.
Лечение
Правильный ответ:
Дозы бупивакаина для спинальной анестезии. Бупивакаин гипербарический 0,5% (мг)при росте 160-180 см – 10 мг. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве. С. 15.
Лечение
Правильный ответ:
Начало эффекта. Бупивакаин гипербарический 0,5%. 2-3 минуты. Клинические рекомендации «Анестезия при операции кесарево сечения» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Местные анестетики для проведения нейроаксиальной анестезии в акушерстве. С. 15.
Лечение
Правильный ответ:
Алгоритм назначения гепарина (НМГ) после операции кесарева сечения. После операции кесарева сечения – назначение НМГ через 12 часов в течение 10 суток. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. С. 26.
Лечение
Правильный ответ:
Алгоритм назначения гепарина (НМГ) после операции кесарева сечения. После операции кесарева сечения – назначение НМГ через 12 часов в течение 10 суток. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. С. 26.
Лечение
Правильный ответ:
В качестве нефармакологической тромбопрофилактики используется эластическая компрессия нижних конечностей (только чулки) у пациенток, имеющих умеренные или высокие факторы риска ВТЭО. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3. Лечение. С. 15.
Вариатив
Правильный ответ:
При экстренной ситуации обязательно инактивировать эффект антикоагулянтов следующими методами (табл. 6). При кровотечении на фоне НМГ показаны СЗП и фактор VIIa. Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве» (утверждены ООО «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2018). П. 3. Лечение. Таблица 6. Методы инактивации антикоагулянтов и дезагрегантов в экстренной ситуации. С. 14.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.