Физическая и реабилитационная медицина - кейс 57

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 50 лет, поступил на 3 этап медицинской реабилитации в поликлинику по месту жительства. Направлен терапевтом к физиотерапевту с диагнозом острое нарушение мозгового кровообращения. Шкала реабилитационной маршрутизации 2.

Жалобы

На слабость в правой руке и ноге, шарканье при ходьбе.

Анамнез заболевания

Два месяца назад в результате перенесенного стресса появилась затрудненная речь, резкая слабость, потеря движений в правых конечностях. В тот же день с этими симптомами был доставлен бригадой скорой помощи в городскую клиническую больницу в неврологическое отделение. После проведенного лечения в неврологическом отделении и стабилизации состояния был переведен в отделение медицинской реабилитации той же больницы, где удалось полностью вернуть речь и частично восстановить функции конечностей. Для дальнейшего восстановления был направлен на реабилитацию в поликлинику по месту жительства.

Анамнез жизни

* Артериальная гипертензия III стадия, 1 степень (на медикаментозной коррекции), риск 4. * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергической реакции нет

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 180 см. Вес 90 кг, t 36.80С. Правильного телосложения, повышенного питания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в'. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 79 уд/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в норме. Неврологический статус. Сознание ясное. Ориентирован в себе, времени, пространстве. На вопросы отвечает, команды выполняет. Глазные щели равные, зрачки округлой формы, равные, фотореакции сохранены. Лицо симметричное. Глоточные рефлексы симметричные, равные. Тонус мышц физиологический. Сила мышц в сгибателях правого предплечья -3 балл., разгибателях – 4 балл., правого бедра – 4 балл., голени-3,0-3,5 балл., слева – во всех мышечных группах 5 балл. Проприорефлексы оживлены. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга не устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет справа с трудом.