Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 65 лет обратилась к врачу колопроктологу.
На выделение слизи со стулом.
Настоящие жалобы предъявляет в течение 1 месяца.
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операции – холицистэктомия. Аллергоанамнез не отягощен.
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 79 уд в мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_u5tt8t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Больным раком ободочной кишки до начала лечения рекомендуется выполнять колоноскопию с биопсией (Биопсия ободочной кишки эндоскопическая) с целью определения локализации опухоли, степени опухолевого стеноза, исключения синхронных злокачественных новообразований и полипов толстой кишки, получения материала для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить забор нескольких (3-5) образцов тканей стандартными эндоскопическими щипцами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/#list_item_4emjhl[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется с целью стадирования выполнить МРТ органов малого таза на МР-томографах не менее 1,5Т всем пациентам раком прямой кишки перед определением тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_g1467r[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Учитывая локализацию опухоли, наличие инвазии опухоли по данным УЗИ до середины подслизистого слоя, без пораженных лимфоузлов в мезоректальной клетчатке, без признаков отдаленного метастазирования, пациентке можно установить предварительный диагноз - Рак прямой кишки на 4 см, uT1sm2N0M0. При планировании местного иссечения Т1 рака прямой кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям: Т1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3. Т1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_sstk05[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) рекомендуется выполнять хирургическое лечение методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли или эндоскопической подслизистой диссекции с целью сохранения органа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_5ei33d[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) рекомендуется выполнять хирургическое лечение методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли или эндоскопической подслизистой диссекции с целью сохранения органа. Показания к проведению органосохранного лечения: умеренно- или высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией ограниченной подслизистым слоем (основой) стенки прямой кишки без явных признаков поражение мезоректальных лимфоузлов по данным МРТ таза и/или эндоректального УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_hnq35l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли Т1sm2– умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_e8jspf[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При выявлении после морфологического исследования удалённой трансанально опухоли факторов негативного прогноза выполняется стандартная операция с тотальной мезоректумэктомией (TMЭ). Факторы негативного прогноза: стадия≥pT1sm3, поражение краёв резекции, сосудистая или периневральная инвазия, низкодифференцированная или слизистая аденокарцинома Адъювантная терапия не проводится. Учитывая отсутствие у данной пациентки факторов негативного прогноза, пациентке рекомендовано проведение динамического наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_q3qj5k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_r9oeer[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) рекомендуется выполнять хирургическое лечение методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли. Адъювантная терапия не проводится. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_q3qj5k[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/#list_item_iiovj9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки: анамнез и физикальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_1hpcrq[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки: колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_6n8vk4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.