Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 68 лет обратился к врачу колопроктологу.
На выделение крови со стулом.
Настоящие жалобы предъявляет в течение полугода.
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было. Аллергоанамнез не отягощен.
Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 21 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 21 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 60 уд в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_u5tt8t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/#list_item_4emjhl[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением. МРТ малого таза позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_g1467r[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Для рака ободочной и прямой кишки используется единая классификация. Т1sm2– умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#table1[(1)] N0– поражения регионарных лимфатических узлов нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_e8jspf[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_0tct4h[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) рекомендуется выполнять хирургическое лечение методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_5ei33d[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
T1sm3– полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_1pd21m[(1)] N0– поражения регионарных лимфатических узлов нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_0tct4h[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
При выявлении после морфологического исследования удалённой трансанально опухоли факторов негативного прогноза выполняется стандартная операция с тотальной мезоректумэктомией (TMЭ). Факторы негативного прогноза: * стадия ≥ pT1sm3, * сосудистая или периневральная инвазия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_r9oeer[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При выявлении поражения регионарных лимфатических узлов также проводится адъюватная химиотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_ppqvg6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Оптимальный объем адъювантной химиотерапии при III стадии включает комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 месяцев. Наиболее оптимальными являются режимы FOLFOX или XELOX. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_ofu0vb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Оптимальный объем адъювантной химиотерапии при III стадии включает комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_ofu0vb[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_d26drc[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки: на сроке 3-5 лет - 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_6n8vk4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.