Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 15 лет обратилась к участковому педиатру.
Жалобы
Боли в животе под мечевидным отростком, голодные боли, рвоту пищей, съеденной накануне, редкую изжогу, кислый вкус во рту.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в возрасте 6 лет, аппендэктомия в возрасте 10 лет.
* На диспансерном учете состоит у гастроэнтеролога.
* Аллергологический анамнез отягощен.
* Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у отца и старшего брата – язвенная болезнь.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие хорошее. Рост 164 см, вес 58 кг. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. Язык сильно обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не увеличены. Пузырные симптомы отрицательные. Со слов девочки стул оформленный коричневого цвета, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Референсные значения
Единицы измерения
Гемоглобин
145
110-140
г/л
Эритроциты
4,34
3,5-4,5
10^12^ клеток/л
Тромбоциты
245,0
229-553
10^9^ клеток/л
Лейкоциты
7,3
4-10
10^9^ клеток/л
Нейтрофилы
50
39-42
%
Эозинофилы
2
0,5-5,0
%
Лимфоциты
41
26-60
%
Моноциты
7
2-10
%
СОЭ
2
2-20
мм/час
Анализ кала на антиген H. рylori
Параметр
Результат
Референсные значения
_H.pylori_, качественное определение антигенов
Обнаружено
Не обнаружено
Анализ кала на скрытую кровь
Параметр
Результат
Референсные значения
Реакция на скрытую кровь
Отрицательно
Отрицательно
Посев кала на кишечную группу
posev kala 1.jpg
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. Слизистая оболочка пищевода с неяркой очаговой гиперемией в нижней трети. “Зубчатая линия” прослеживается равномерно. Складки кардии отечны по всем стенкам. Кардия смыкается не полностью, перистальтирует вяло. В желудке много мутного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистая оболочка желудка отечна в теле и в антральном отделе, в последнем отмечаются множественные выбухания размером до 0,1 см по всем стенкам. Привратник розетковидной формы, перистальтика активная. Луковица 12-перстной кишки обычных размеров, пустая. Слизистые оболочки очагово гиперемированы, отечны по всем стенкам. По передней стенке и малой кривизне (на 12 и 9 часах) отмечаются активные язвы 0,3 х 0,2 и 0,4 х 0,3 см, с неровными контурами, частично фрагментированы, с перифокальной реакцией. По задней стенке - большой кривизне (на 3-5 часах) ближе к бульбодуоденальному переходу также отмечается активная язва размером 0,3 х 0,2 см, дно покрыто фибрином, фрагментирована, с перифокальной реакцией, без конвергенции складок. Б/д переход проходим свободно. Постлуковичный отдел – складки обычного калибра, концентрично расположены. Слизистые оболочки розовые. Фатеров сосок по медиальной стенке, уплощен. Желчь на проведении ФЭГДС выделялась дробно.
*Заключение:* Рефлюкс-эзофагит 1-А степени. ГЭРБ. Пангастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Дуоденит. Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кала на скрытую кровь
клинический анализ крови
анализ кала на антиген _H. рylori_
Обоснование
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_e6hpog[(1)]
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_593s7n[(1)]
Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста и/или определения антигена хеликобактера пилори в фекалиях или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на геликобактер пилори (_Helicobacter pylori_), при одновременном проведении в ходе ЭГДС быстрого уреазного теста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_2keidl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_m5ns5h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, _H.pylori_-позитивная, фаза обострения
Обоснование
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенетрация
Обоснование
В структуре осложнений язвенной болезни у детей преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_kl9134[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс- эзофагит I-A степени)
Обоснование
ГЭРБ – многофакторное заболевание, непосредственной причиной которого является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. ГЭРБ имеет характерные клинические признаки, однако может протекать и бессимптомно. В любом случае диагноз подтверждается проведением ЭГДС, где оцениваются эндоскопические проявления ГЭР (морфологические изменения и моторные нарушения).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_7b4vp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_c6v17[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмоциональный стресс
Обоснование
Пациентам следует объяснять неблагоприятное воздействие табачного дыма и алкоголя на слизистую оболочку пищевода и состояние кардиального сфинктера, а так же влияние на развитие язвенной болезни или на процесс её излечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_3fub4c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
При выборе препаратов для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (антисекреторных препаратов) рекомендуется отдавать предпочтение группе ИПН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_t6kc1t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
При неосложненной язве луковицы 12-перстной кишки длительность назначения ИПН совпадает с длительностью антибактериальной терапии (14 дней). Для заживления язвенного дефекта нет необходимости в назначении более длительного курса антисекреторной терапии. Более длительное назначение ИПН показано пациентам, у которых после завершения курса лечения инфекции H. pylori сохраняются диспептические симптомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_g8lvs6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
При язвенной болезни, ассоциированной инфекцией H. pylori, продолжительность эрадикационной терапии должна составлять не менее 14 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_dqr34o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неизвестной этиологии язвы
Обоснование
Контрольная ЭГДС рекомендована в следующих ситуациях: персистирование симптомов после отмены ИПН (исключение рефрактерной язвы), осложненное течение язвы, неизвестна этиология язвы, язва была диагностирована рентгенологически (ЭГДС не проводили), есть подозрение на злокачественную природу язвы (чаще у взрослых).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_vqnl38[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 месяца
Обоснование
Cанаторно-курортное лечение рекомендуется рассмотреть после купирования обострения язвенного процесса, обычно через 2-3 месяца после обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_bfl9hh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки», 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_1ue161[(1)]
Показать разбор решения
Анамнез заболевания
Диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки пациенту поставили 3 года назад, когда впервые появились голодные боли в ранние утренние часы и через 2-3 часа после приема пищи. После проведенного курса лечения в стационаре девочка наблюдалась гастроэнтерологом по месту жительства. В течение 3 лет у подростка был один рецидив заболевания, 2 года назад после пищевого отравления. Рекомендаций по диете и режиму придерживается. На приеме у гастроэнтеролога была последний раз – год назад. Боли в животе появились 2 месяца назад, натощак и при больших перерывах между приемами пищи. Незначительное улучшение состояние девочка отмечает после приема пищи или антацидов. Трижды за последнюю неделю в утренние часы была рвота съеденной накануне пищей на фоне выраженных болей в животе. Подросток связывает появление жалоб с отсутствием возможности соблюдать диету и режим питания последние 3 месяца (поступила в предуниверсарий и готовится к поступлению в институт). Курит с 14 лет.
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, фаза обострения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
