Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К.71 год обратился в УКБ №1 Сеченовского Университета с жалобами.
Жалобы
Дисфагия, боль в эпигастральной области, слабость.
Анамнез заболевания
История настоящего заболевания: со слов пациента, считает себя больным в течение нескольких лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы; по этому поводу обратился за мед.помощью по месту жительства, где была выполнена ЭГДС - выявлена опухоль желудка, направлен к онкологу.
Анамнез жизни
* Работает водителем такси;
* Курит в течение 50 лет, употребляет, но не злоупотребляет крепкими алкогольными напитками;
* Хронический бронхит;
* В анамнезе язвенная болезнь желудка, неоднократно обследовался - было выявлено наличие _Helicobacter pylori_, и Вирус Эпштейна-Барр;
* Лечение симптоматическое.
Объективный статус
Состояние пациента удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 171 см. Температура тела 37,1 °С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Пульс не симметричный, 84 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД=110/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот симметричный, не вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Физиологические отправления в норме.
По данным ЭГДС - имеется язва размером до 3,0 см с резким утолщением складок слизистой оболочки и усиленным образованием слизи.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопический с биопсией
Обоснование
Эндоскопическое исследование – чувствительность и специфичность ЭГДС с биопсией при раке желудка превышает 90% . Для получения достаточного количества материала требуется выполнение 6-8 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами. Эффективность метода возрастает при использовании современных технологий эндоскопической визуализации (увеличительной эндоскопии, NBI, хромоэндоскопии, флуоресцентной диагностики).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_36457k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в краях
Обоснование
С учетом возможного некроза тканей в центре язвы наиболее информативным местом биопсии является край язвы. Чувствительность и специфичность ЭГДС при раке желудка превышает 90% . Для получения достаточного количества материала требуется выполнение 6-8 биопсий стандартными эндоскопическими щипцами из края язвы При подслизистом инфильтративном росте опухоли возможен ложноотрицательный результат биопсии, что требует повторной глубокой биопсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_b022he[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аденокарцинома
Обоснование
Основной гистологической формой рака желудка является аденокарцинома, которая составляет около 90 -95% всех злокачественных опухолей желудка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_1_5_5_Стадирование_РЖ_по_системе_tnm_8_изд_span[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_ja8cb7[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
любых размеров рак, поражающий только слизистую оболочку и подслизистый слой
Обоснование
Ранний рак желудка - при инвазии только слизистой оболочки может проявляться симптомами диспепсии различной степени выраженности в 50%; физикальные признаки заболевания отсутствуют, хотя у части больных – около 10% при пальпации определяется незначительная болезненность в верхних отделах брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_l8d25q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_15vjra[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экзофитный
Обоснование
В соответствии с классификацией Borrmann в 1926 г все опухоли желудка можно разделить на 5 категорий в т.ч. тип I - полиповидный (грибовидный), который характеризуется медленным ростом и более поздним метастазированием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_pf5d4c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_6heqg3[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II A
Обоснование
Рекомендации по лечению, изложенные в данном разделе, относятся только к аденокарциноме желудка, включая перстневидноклеточный и недифференцированный раки. Лечение других гистологических вариантов злокачественных новообразований желудка (карциносарком, хориокарцином, нейроэндокринных или гастроинтестинальных стромальных опухолей) изложено в соответствующих разделах рекомендаций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/#tab_2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дистальная субтотальная резекция желудка
Обоснование
Дистальная субтотальная резекция желудка (ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака _in situ_ в остающейся части желудка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_f2375e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
производные платины с фторпиримидинами
Обоснование
Стандартом ХТ первой линии при диссеминированном РЖ является комбинация производных платины с фторпиримидинами (А), т.е. режимы CF, CX, XELOX,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_prvh62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Рекомендуется в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. У больных с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_71of24[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптоматическую терапию
Обоснование
Комментарии: целью ОСТ является профилактика и облегчение симптомов заболевания, поддержание качества жизни пациентов и их близких независимо от стадии заболевания и потребности в других видах терапии. В случае РЖ меры, направленные на облегчение основных симптомов, способствуют увеличению продолжительности жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_7emd28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
третье
Обоснование
РЖ, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает 5‑е место в структуре заболеваемости в Российской Федерации (РФ) и 3‑е в структуре смертности от злокачественных новообразований. Отмечается географическая гетерогенность заболеваемости с максимальным уровнем в Японии, России, Чили, Корее, Китае, минимальным – в США, Австралии, Новой Зеландии. Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст 65 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_64ka3o[(1)]
