Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Со слов родственников около двух часов назад употребил собранные грибы по внешнему виду похожие на строчки. После возникла тошнота, рвота, однократный судорожный приступ. Родственниками вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – кома. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Во время осмотра повторился судорожный синдром. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание жёсткое с частотой 4-6мин-1, хрипов нет, SaO2 – 89%, АД 90 и 50 мм рт. ст., пульс – 96×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, внутривенно введён раствор сибазона (0,5% 2,0), выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,5).
Анамнез жизни
Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания.
Объективный статус
* Общее состояние тяжело. Уровень сознания – кома. Фотореакция не изменена, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблено, патологических рефлексов нет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие, тёплые на ощупь.
* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 92×мин-1, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.
* Дыхательная система. Дыхание аппаратом ИВЛ (режим VCV с параметрами: Vt – 400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,4), насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%
* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, не вздут, симметричный, в акте дыхания участвует. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи тёмно-жёлтого цвета
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Под местной анестезией раствором лидокаина 2% – 12,0 эндоскоп заведен трансназально. Слизистая носоглотки, гортани умеренно гиперемирована, отечная. Голосовые связки отечные, симметричные, смыкаются, участвуют в акте дыхания. Трахея правильной формы, слизистая ее отечная, гиперемированная. Карина острая, симметричная. Просвет правого главного бронха обтурирован. Заключение: признаки ингаляционной травмы верхних дыхательных путей, вызванной аспирацией желудочного содержимого. Катаральный бронхит. Выполнена санация верхних дыхательных путей. После санации просвет главного бронха свободен.
УЗИ лёгких
Исследование не имеет функционального значения в данной ситуации
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,4; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,32 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 94 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 49 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 23 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 2,4 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| S~O2~ | 97% | 98-100% |
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови на содержание этанола
Этанол в крови не обнаружен.
Результаты обследования
Определение свободного гемоглобина в крови
Концентрация свободного гемоглобина в крови – 6 г/л.
Результаты обследования
УЗИ почек
При проведении УЗИ почек выявлено увеличение их продольного размера до 11,8см, утолщение паренхиматозного слоя до 2,3см. Обеднение сосудистого рисунка.
Заключение: УЗИ признаки нефропатии
