Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В онкологический стационар поступил ребенок 9 дней жизни с наличием неврологической симптоматики в виде нижней параплегии и выявленным по данным УЗИ образованием забрюшинного пространства с распространением в канал спинного мозга.
Жалобы
На периодическое беспокойство, отсутствие двигательной активности в нижних конечностях.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, после родов отсутствовали движения в нижних конечностях. При осмотре выявлено образование мягких тканей спины.
Осмотр невролога – нижняя параплегия без нарушения функции тазовых органов.
По данным УЗИ органов брюшной полости и мягких тканей спины выявлено забрюшинное образование с распространением в мягкие ткани спины и канал спинного мозга.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности (1-я беременность мальчик, 9 лет, здоров), протекавшей без особенностей, роды самостоятельные срочные в 40 недель. Вес при рождении - 3560 г, длина тела - 56 см. По шкале Апгар 7/8 баллов. С рождения отмечено отсутствие движений в нижних конечностях. С рождения на смешанном вскармливании. Вакцинация не проводилась.
Объективный статус
Состояние тяжелое по основному заболеванию за счет неврологической симптоматики. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности, чистые от сыпи. Стенки ротоглотки не гиперемированы. Срыгиваний нет. Сон не нарушен. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, моча светлая. Стул регулярный.
Неврологический статус: нижняя параплегия.
Status localis: в области спины отмечается некоторая асимметрия за счет наличия пальпируемого образования в правой поясничной области. Образование плотное при пальпации, несмещаемое, безболезненное, кожные покровы над образованием не изменены.
Результаты лабораторных методов обследования
Оценка уровня онкомаркеров (НСЕ, ферритин, ЛДГ)
Показатель
Результат
Норма
Лактатдегидрогеназа
400 Ед/л
до 350 Ед/л
НСЕ
86,5 нг/мл
до 17 нг/мл
Ферритин
163 мкг/л
6-320 мкг/л
Исследование уровня метаболитов катехоламинов мочи (гомованилиловой и ванилминдальной кислоты)
Показатель
Результат
Норма
Гомованилиловая кислота
45 наномоль/микромоль креатинина
до 35,6
Ванилминдальная кислота
25 наномоль/микромоль креатинина
до 19,6
Клинический анализ крови
Показатель
Результат Единицы измерения Норма
Лейкоциты (WBC)
9.5 10^9^/л [6.05-9.85]
Эритроциты (RBC)
4.68 10^12^/л [4.2-4.6]
Гемоглобин (HGB)
116 г/л [115-138]
Гематокрит (HCT)
34.5 % [32.5-41]
Средний объем эритроцита (MCV)
73.7 фл [75-100]
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
24.8 пг [25-33]
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
336 г/л [333-366]
Тромбоциты (PLT)
280 10^9^/л [204-356]
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение (RDW-SD)
36.6 фл [37-47]
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации (RDW-CV)
13.8 % [11-16]
Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW)
10.3 фл [10-20]
Средний объем тромбоцита (MPV)
9.8 фл [9-13]
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)
22.9 % [13-43]
Тромбокрит (PCT)
0.27 % [0.17-0.35]
Нейтрофилы, абсолютное количество (NEUT#)
2.62 10^9^/л [2.27-5.66]
Нейтрофилы, относительное содержание (NEUT%)
27.6 % [33-53]
Лимфоциты, абсолютное количество (LYMPH#)
5.89 10^9^/л [1.99-5.22]
Лимфоциты,относительное содержание (LYMPH%)
62 % [35-57]
Моноциты, абсолютное количество (MONO#)
0.79 10^9/л [0.24-0.89]
Моноциты, относительное содержание (MONO%)
8.3 % [4-9]
Эозинофилы, абсолютное количество (EO#)
0.18 10^9^/л [0.061-0.69]
Эозинофилы, относительное содержание (EO%)
1.9 % [1-7]
Базофилы, абсолютное количество (BASO#)
0.02 10^9^/л [0-0.06]
Базофилы, относительное содержание (BASO%)
0.2 % [0-1]
Незрелые гранулоциты, абсолютное количество
0.01 10^9^/л [0-0.5]
Общий анализ мочи
Исследование
Результат
Единицы
Референс значения
цвет
Сол\желт
Плотность
1010
1003-1035
прозрачность
прозрачная
рН
6.5
5,0-8,0
уробилиноген
Не обнар
Мкмоль\л
биллирубин
Не обнар
нитриты
Не обнар
лейкоциты
0-1 в п\зр
эритроциты
Не обнар
В п\зр
глюкоза
Не обнар
кетоны
Не обнар
белок
Не обнар
г\л
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
Исследование выполнено по стандартной методике с последующими реконструкциями в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Забрюшинно паравертебрально на уровне Th12-L4 позвонков справа определяется дополнительное объемное образование неоднородной структуры за счет гиперденсивных участков (кальцинатов), размерами 27х45х52 (объем 33 куб. см). Образование распространяется позвоночный канал на уровне Th12-L3 позвонков, перекрывает канал на ½, протяженность интраканального компонента составляет 39мм (ранее 61мм). Отмечена инфильтрация поясничной мышцы.
Печень не увеличена (вертикальный размер - 86мм), расположена обычно, имеет ровные, четкие контуры. Структура её однородная. Внутри- и внепеченочные желчные протоки не расширены. Система воротной вены не расширена. Желчный пузырь типично расположен, стенки его не утолщены, рентгеноконтрастных конкрементов в его
просвете не отмечено.
Селезенка в размерах не увеличена, имеет ровные контуры и однородную структуру.
Селезеночная вена и брыжеечные сосуды без изменений.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ее ровные, четкие, структура однородная.
Панкреатический проток не расширен.
Надпочечники обычной формы и положения, структура однородная.
Почки в размерах не увеличены, контуры их неровные, четкие. Кортико-медуллярная дифференциация сохранена. Чашечно-лоханочные системы не расширены. Рентгеноконтрастных конкрементов в полостных системах почек и мочеточниках не
определяется. Отмечается наличие дополнительных почечных артерий с обеих сторон, справа на 10мм книзу от основной почечной артерии, слева на 13 мм книзу от основной почечной артерии.
В брюшной полости и забрюшинном пространстве достоверно увеличенных лимфатических узлов не определяется.
Мочевой пузырь без особенностей.
Свободной жидкости в брюшной полости и полости малого таза нет.
Кости на уровне исследования без видимых признаков вторичного поражения.
*Заключение:* мягкотканное образование забрюшинного пространства справа, с инвазией в позвоночный канал.
Сцинтиграфия с 123 I- метайодбензиолгуанидином (МЙБГ)
На полученных сцинтиграммах всего тела и ОФЭКТ/КТ совмещенных изображениях определяется патологическое накопление МЙБГ в гетерогенном образовании забрюшинного пространства справа. В других исследованных отделах определяется физиологически повышенное накопление радиофармпрепарата в проекции слюнных желез, полости носа, в пределах проекции миокарда, печени, кишечника и мочевого пузыря.
*Заключение:* на момент исследования определяется патологическое накопление МЙБГ в гетерогенном образовании забрюшинного пространства справа, что свидетельствует о наличии активной специфической ткани нейрогенной природы.
Сцинтиграфия с 123 I- метайодбензиолгуанидином (МЙБГ)
Морфологическое исследование костного мозга (4 точки)
Морфологическое исследование костного мозга из 4 точек: атипичные клетки не выявлены
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастным усилением
В забрюшинном пространстве живота справа на уровне Th11-L4 определяется паравертебральное многоузловое образование с четким, бугристым контуром, с инвазией правой ножки диафрагмы, правой поясничной мышцы, распространение в мышцы спины справа. Опухоль распространяется в позвоночный канал через расширенные правые фораменальные отверстия Th11-L4, смещает дуральный мешок, конус спинного мозга, корешки конского хвоста влево, на уровне Тh12- L3 позвонков полностью обтурирует позвоночный канал, распространяется в контрлатеральные межпозвонковые отверстия. Правая почка смещена кпереди, контакт опухоли с почечной ножкой. Отмечается минимальное диффузное накопление контрастного вещества по мозговым оболочкам без формирования узлов. Форма и высота тел позвонков не изменена. Структура тел позвонков достаточно однородная. Грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков кзади не отмечается. Патологических объемных образований в веществе больших полушарий головного мозга, ствола и мозжечка не выявлено. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система не деформирована, не расширена.
Конвекситальные оболочечные пространства, борозды коры мозжечка, полушарий мозга без особенностей. В области турецкого седла мягкотканных дополнительных образований не выявлено.
Миндалины мозжечка не выступают за линию Чемберлена.
*Заключение:* Объемное паравертебральное образование забрюшинного пространства живота, с интраканальным распространением.
Магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастным усилением
В правой поясничной области над пальпируемым образованием выполнен разрез 4 см. При диссекции тканей на глубине до 1 см выявлено белесое опухолевидное образование. Выполнена биопсия - гистологического материала достаточно.
Данные гистологического исследования
По данным гистологического исследования – низкодифференцированная нейробластома. Цитогенетическое исследование – амплификации MYCN не выявлено, делеции 1 р и 11q не выявлено.
После проведения двух курсов химиотерапии
После проведения двух курсов химиотерапии у данного пациента отмечено сокращение размеров первичной опухоли на 50%, уменьшение интраканального компонента (по данным контрольной МРТ определяется минимальная инвазия опухоли в позвоночный канал, без компрессии дурального мешка).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка уровня онкомаркеров (НСЕ, ферритин, ЛДГ)
исследование уровня метаболитов катехоламинов мочи (гомованилиловой и ванилминдальной кислоты)
клинический анализ крови
Обоснование
Учитывая ранний возраст (до 1 мес.), анатомическую локализацию образования забрюшинное пространство с распространением в канал спинного мозга и мягкие ткани спины) у ребенка вероятнее всего имеет место нейрогенная опухоль (нейробластома).
Основным опухолевым маркерам нейробластомы (НБ) являются нейрон-специфическая энолаза (НСЕ).
*Нейрон-специфическая энолаза* (НСЕ) - клеточно-специфический изофермент гликолитического фермента энолазы и является высокоспецифичным маркером нейронов и периферических нейроэндокринных клеток. Повышение уровня НСЕ может отмечается у пациентов с НБ и коррелировать со стадией и степенью распространенности опухолевого процесса. Оценка уровня НСЕ используется при диагностике, оценке ответа на проводимую терапию и при динамическом наблюдение у пациентов с НБ.
ЛДГ является неспецифическим опухолевым маркером и используются для косвенной оценки степени активности опухоли и распространения опухолевого процесса.
Клеточные линии и клетки нейробластомы секретируют ферритин, который по биохимическим характеристикам (гликолизированый, электрофоретические характеристики) отличается от того, который продуцируется нормальными клетками. Данный маркер может использоваться как прогностический фактор и чаще повышается у пациентов в метастатическими формами (4 и 4S стадии).
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 440-441.
ISBN5988031994, 9785988031994
Опухолевыми маркерами для диагностики нейробластомы являются метаболиты катехоламинов (гомованилиловая (ГВК) и ванилминдальная кислоты (ВМК)). Оценка уровня ГВК и ВМК при нейробластоме проводится в моче. Возможно, проведение оценки уровня данных показателей при сборе суточной мочи или в разовой порции (метод высокоэффективной жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии). Уровень ГВК и ВМК повышен у 85% больных с нейробластомой.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 440-441.
ISBN5988031994, 9785988031994
Изменения в клиническом анализе крови при нейробластоме неспецифичны. Анемия и тромбоцитопения могут указывать на метастатическое поражение костного мозга.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 441.
ISBN5988031994, 9785988031994
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография спинного мозга с контрастным усилением
сцинтиграфия с 123I- метайодбензиолгуанидином (МЙБГ)
компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости
морфологическое исследование костного мозга (4 точки)
Обоснование
При паравертебральном расположение опухоли, при наличие неврологической симптоматики (нарушение двигательных функций и функций тазовых органов) симптоматики, для подтверждения/исключения распространения опухоли в канал спинного мозга, для оценки уровня распространения и степени компрессии спинного мозга, показано выполнение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 441.
ISBN5988031994, 9785988031994
МЙБГ являясь структурным аналогом норэпинефрина специфически захватывается переносчиками норэпинефрина и накапливается в цитоплазме и митохондриях клетки, а так как большинство клеток нейробластомы экспрессируют переносчики норэпинефрина – это и делает МЙБГ препаратом выбора для оценки распространенности процесса у пациентов с НБ. Благодаря высокой чувствительности и специфичности сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином, меченным 123I или 131I (123I/131I –МЙБГ), широко используется для диагностики, стадирования/рестадирования, диагностики рецидива, планирования и проведения терапии у пациентов с нейробластомой (НБ)
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 441-442.
ISBN5988031994, 9785988031994
Учитывая ранний возраст (до 1 мес.), анатомическую локализацию образования забрюшинное пространство с распространением в канал спинного мозга и мягкие ткани спины) у ребенка вероятнее всего имеет место нейрогенная опухоль (нейробластома).
Для оценки анатомического расположения опухоли, его взаимосвязи с окружающими органами и тканями, оценки прилежащих органов и структур (исключение/подтверждение метастатического распространения) выполняется компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 441.
ISBN5988031994, 9785988031994
Оценка статуса костного мозга при нейробластоме необходима для стадирования. При нейробластоме в ряде случаев возможно поражение костного мозга. При 4 стадии заболевания отмечено поражение костного мозга в 80% случаев и при 4S – в 60%. Поражение костного мозга носит неравномерное распределение, что требует выполнение костно-мозговых пункций из 4-х точек и трепанобиопсия из 2-х точек.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 441.
ISBN5988031994, 9785988031994
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейробластома
Обоснование
На основании данных анамнеза (ранний возраст, наличие неврологической симптоматики в виде нижней параплегии), результатов обследования (выявление паравертебрально расположенной МЙБГ-позитивной опухоли с интраканальным распространением) у больного вероятнее всего имеет место нейробластома. По результатам проведенного обследования (КМП, сцинтигарфии с МЙБГ) данных за метастатическое распространение опухоли не получено.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 440-442.
ISBN5988031994, 9785988031994
Диагноз нейробластома устанавливается на основании международных критериев постановки диагноза НЕЙРОБЛАСТОМА:
- гистологическое исследование ткани опухоли (с или без выполнения иммуногистохимического исследования);
- выявление клеток нейробластомы в костном мозге, полученном при костномозговых пункциях и/или трепанобиопсии и повышение уровня катехоламинов и их метаболитов в моче и сыворотке крови.
У данного пациента с целью получения материла для гистологического и цитогенетического исследования, предпочтительнее выполнение биопсии мягкотканного образования локализованного в области спины. Так как, учитывая местно-распространенный характер первичной опухоли, выполнение радикального вмешательства на первом этапе не представляется возможным и будет носить травматичный характер, что может отложить начало проведения специфической терапии, учитывая интраканальный характер распространения опухоли. По данным визуализации (КТ и МРТ) отмечено распространение образования в мягкие ткани спины, что и может быть выбрано, как участок для биопсии.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 441.
ISBN5988031994, 9785988031994
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Нейробластома забрюшинного пространства справа с распространением опухоли в канал спинного мозга на уровне Th11-L4. 2 стадия по INSS, амплификации гена _M__YC__N_ не выявлено, делеции _1р_ и _11q_ не выявлены. Группа наблюдения в рамках протокола NB-2004
Обоснование
Стадирование нейробластомы осуществяется в два этапа.
На первом этапе определяется топографическая стадия осуществляется согласно критериям INSS (International Neuroblastoma Staging System). Данная система стадирования является постхирургической.
На втором этапе результаты определения топографической стадии анализируются совместно с данными молекулярно-генетических и лабораторных методов исследования и определяется группа риска.
Стадия 2А: локализованная опухоль, неполностью удалённая, репрезентативные ипсилатеральные и контралатеральные неприлежащие к опухоли л/у - микроскопически не поражены.
Стадия 2В: локализованная, полностью или неполностью удалённая опухоль. Ипсилатеральные неприлежащие л/уз при гистологическом исследовании поражены. Увеличенные контралатеральные л/у негативны.
При отсутствие информации о статусе лимфатических узлов устанавливается 2 стадия заболевания.
Учитывая 2 стадию заболевания, отсутствие неблагоприятных цитогенетических маркеров, пациент стратифицирован в группу наблюдения в рамках протокола NB-2004.
Критериями отнесения данного больного в группу наблюдения являются:
• Стадия 1: все возрастные группы при отсутствии MYCN амплификации
• Стадия 2:все возрастные группы при отсутствии MYCN амплификации и делеции 1р
• Стадия 3: больные <2 лет с отсутствием MYCN амплификации и делеции 1р
• Стадия 4S: больные <1 года (по определению) при отсутствии MYCN амплификации
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 442-443.
ISBN5988031994, 9785988031994
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
начало химиотерапии (блоки N4 для группы наблюдения в рамках протокола NB-2004)
Обоснование
Пациентам группы наблюдения в рамках протокола NB-2004 проводится химиотерапия курсами по схеме N4 (суммарно до 4 курсов) при наличие жизнеугрожающих симптомов (ЖУС). К ЖУС относятся следующие состояния:
* Серьёзное ухудшение общего состояния
* Серьёзные затруднения питания, ведущие к потере веса
* Дыхательная недостаточность, определяемая по необходимости в дополнительной поддержке кислородом или по задержке СО2 в крови более 60 mmHg
* Сосудистая недостаточность, определяемая по гипотензии или гипертензии в соответствии с возрастными нормами артериального давления
* Печёночная недостаточность, определяемая по критериям печёночной токсичности 3 степени по уровням билирубина, фибриногена или тромбинового времени в соответствии с NCI-CTC международными критериями токсичности.
* Почечная недостаточность, определяемая по нарастанию уровней мочевины или креатинина, а также по появлению гидроуретера или гидронефроза.
* *Распространение опухоли в канал спинного мозга по данным МРТ, независимо от наличия или отсутствия симптомов.*
* Недостаточность других органов или систем
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 447.
ISBN5988031994, 9785988031994
В качестве мер декомпрессии у пациентов с нейробластомой и эпидуральной компрессией возможно использование нейрохирургического вмешательства (ламинотомии и ламинэктомии). Данный метод лечения, как правило, используется при выраженном неврологическом дефиците, резвившимся в течение 72-96 часов, или при резком ухудшение уже существующего неврологического дефицита при проведении химиотерапии.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 440, 444.
ISBN5988031994, 9785988031994
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ позвоночника с контрастным усилением и осмотр невролога после каждого курса химиотерапии
Обоснование
Для пациентов группы наблюдения, при проведение ПХТ обусловленной наличием жизнеугрожающего состояния, обследование проводится после каждого курса химиотерапии. В качестве методов обследования применяются визуализационные методики (КТ, МРТ) области, где была локализована первичная опухоль. При стабилизации состояния/регрессии опухоли, химиотерапия может быть остановлена и ребенок остается под динамическим наблюдением.
В данном клиническом примере, для оценки динамики опухолевого процесса, учитывая распространение опухоли в канал спинного мозга, после каждого курса ПХТ, показано проведение МРТ позвоночника с КУ и, учитывая наличие неврологической симптоматики, осмотр невролога.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 440, 444.
ISBN5988031994, 9785988031994
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдение
Обоснование
Для пациентов группы наблюдения, получающих химиотерапию, за счет наличия жизнеугрожающих симптомов, проводится от одного до четырех курсов химиотерапии в рамках протокола NB-2004. При стабилизации состояния/регрессии опухоли, химиотерапия может быть остановлена и ребенок остается под динамическим наблюдением.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 445.
ISBN5988031994, 9785988031994
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз)
Обоснование
Выбор полихимиотерапии в качестве первичной терапии, как приоритетный над оперативным вмешательством, основывался на высоком риске развития постоперативных деформаций позвоночного столба, таких как выраженный лордоз, сколиоз или кифоз. Также отмечено отставание в развитии позвоночного столба после нейро-хирургического вмешательства.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 446, 456.
ISBN5988031994, 9785988031994
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Развитие эпидуральной компрессии при нейробластоме довольно редкое состояние. Частота встречаемости ее составляет около 5,2 %
для всех возрастных групп.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 440.
ISBN5988031994, 9785988031994
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невролог
Обоснование
Учитывая сложность ведения пациентов с нейробластомой и эпидуральной компрессией, как на этапе диагностики и терапии, так и при катамнестическом наблюдение, необходим мультидисциплинарный подход. Такой пациент нуждается в проведение реабилитационных мероприятий с начала постановки диагноза, во время проведения лечения и при длительном катамнестическом наблюдение. Оценка неврологического статуса должна провидится и после окончания терапии, учитывая, что ряд пациентов имеет те или иные неврологические последствия (парезы, нарушение функции тазовых органов и другие). Кроме того, в зависимости от локализации опухоли, степени и уровня инвазии в позвоночный канал, объема проведенной терапии (включая нейрохирургическое вмешательства), ответа на проведенное лечение, у больного могут быть различные ортопедические проблемы, что требует длительного наблюдения ортопеда.
Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 440, 456.
ISBN5988031994, 9785988031994
Показать разбор решения
Диагноз
Нейробластома забрюшинного пространства справа с распространением опухоли в канал спинного мозга на уровне Th11-L4. 2 стадия по INSS, амплификации гена MYCN не выявлено, делеции 1р и 11q не выявлены. Группа наблюдения в рамках протокола NB-2004
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
