Скорая медицинская помощь - кейс 190

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение газов артериальной крови и КОС
• биохимический анализ крови

Обоснование

Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ; общий анализ крови; развернутый биохимический анализ крови (уровень калия); определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ <50% должного значения. Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина Гэотар- Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_m7enni#list_item_m7enni[(1)]

Пациентам со снижением сатурации крови кислородом (SpO₂)≤92% и/или другими признаками угрожающей жизни БА, рекомендуется проводить исследование газов артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_ci640[(1)] Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ; общий анализ крови; развернутый биохимический анализ крови (уровень калия); определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ <50% должного значения. Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина Гэотар- Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_eh4lk7#list_item_eh4lk7[(1)]

Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ; общий анализ крови; развернутый биохимический анализ крови (уровень калия); определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ <50% должного значения. Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина Гэотар-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_eh4lk7#list_item_eh4lk7[(1)]

Правильный ответ:

• пиковая скорость выдоха
• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
• ЭКГ

Обоснование

При лечении обострения у всех пациентов с БА рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.], с.22. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_4790h[(1)]

Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением БА для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.], с.23. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_6ijjk[(1)]

Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ. Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина ГЭОТАР- Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_064bie#list_item_064bie[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение

Обоснование

Бронхиальная астма неконтролируемая: дневные симптомы больше 2 раз в неделю, потребность в КДБА чаще 2 раз в неделю, ограничение активности из-за БА - 3 балла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#table_4[(1)] В общем анализе крови снижение концентрации гемоглобина—НЬ (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8х1012/л), снижение цветового показателя (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10—12 мм/ч), сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма10—20%с), снижение среднего объема эритроцита (mean corpuscular volume —MCV) (менее 80 фл), среднего содержания НЬ в эритроците (mean corpuscular hemoglobin — МСН) (менее 26 пг), средней концентрации НЬ в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration — MCHC) (менее 320 г/л), повышение степени анизоцитоза эритроцитов (red blood cell distribution width — RDW) (более 14%) https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_01fvnb[(1)]

Правильный ответ:

• частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ, SpO2

Обоснование

Рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, ПСВ и показатели пульсоксиметрии https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_4790h[(1)]

Правильный ответ:

• железодефицитной анемией и В12-дефицитной / фолиеводефицитной анемией

Обоснование

Дифференциальный диагноз ЖДА следует проводить с: * другими анемиями из группы дефицитных анемий: В12-дефицитной анемией (D51) и фолиеводефицитной анемией (D52), т.е. мегалобластными анемиями; * анемией хронических заболеваний—АХБ (D63.8). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#list_item_ikbf1l[(1)]

Правильный ответ:

• ферритина

Обоснование

Для мегалобластных анемий характерны следующие лабораторные признаки:… снижение концентрации в сыворотке крови витамина В12 (норма 100—700 пг/мл) при В12-дефицитной анемии… снижение концентрации в сыворотке крови (норма 3—20 нг/мл) фолиевой кислоты при фолиеводефицитной анемии. -- Концентрацию сывороточного железа, ферритина, ОЖСС Таблица 2. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических болезней a| Показатель a| Норма a| ЖДА a| АХБ a| Наличие хронического заболевания a| a| Нет a| Есть a| СЖ a| < 12,5 мкмоль/л a| ↓ a| ↓ a| ОЖСС a| < 69 мкмоль/л a| ↑ a| N или ↓ a| НТЖ a| > 17% a| ↓ a| N a| СФ a| > 30 нг/мл a| ↓ a| N или ↑ a| рТФР a| 2,9 нг/мл a| ↑ a| N N – нормальное значение показателя; ↓ - снижения показателя; ↑ - повышение показателя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#3_6_Дифференциальная_диагностика_железодефицитной_анемии[(1)]

Правильный ответ:

• Железодефицитная анемия

Обоснование

В биохимическом анализе крови ориентируются на снижение концентрации сывороточного железа — СЖ (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 69 мкмоль/л, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом менее 17%), снижение концентрации сывороточного ферритина менее 30 нг/мл https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_8jd3hk[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопию

Обоснование

Причинами развития хронической постгеморрагической анемии у лиц мужского пола являются различные заболевания желудочно-кишечного трак та (ЖКТ): язвенные кровотечения, полипы толстой кишки, неспецифический язвенный колит, ангиоматоз кишечника, дивертикул Меккеля, кровотечения из геморроидальных образований, опухоли желудка и кишечника. Среди причин ХПА у девушек и женщин репродуктивного возраста на первом месте находятся аномальные или обильные маточные кровотечения, а заболевания ЖКТ занимают второе место. Гендерные различия необходимо учитывать при выявлении причин развития ЖДА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_el4o1l[(1)]

Правильный ответ:

• перорально; 4,5 месяца

Обоснование

Основными принципами лечения ЖДА являются: * назначение лекарственных железосодержащих препаратов, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно; * использование преимущественно препаратов железа для перорального приема; * назначение препаратов железа в адекватных дозах, которые рассчитываются для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и терапевтического плана лечения; * достаточная длительность курса лечения препаратами железа, составляющая при анемии легкой степени 3 мес, при анемии средней степени 4,5 мес и при тяжелой анемии 6 мес; * преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации СФ; * необходимость контроля эффективности терапии препаратами железа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_eufbv5[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционный ГКС {plus} бронходилататор длительного действия (фиксированная комбинация)

Обоснование

Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА. Увеличение объема терапии(переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений. Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_28ips[(1)]

Правильный ответ:

• бета-адреноблокаторов

Обоснование

Основные причины развития АС: неадекватное лечение БА, контакт с аллергенами, инфекции дыхательных путей, воздействие поллютантов, нервно-психический стресс, физическая нагрузка и гипервентиляция, прием бета-адреноблокаторов, ингибаторов АПФ, НПВС, антибиотиков. Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина ГЭОТАР-Медиа, 2018. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_kssikr#list_item_kssikr[(1)]

Правильный ответ:

• наличии у пациента болезни Крона

Обоснование

Парентеральные препараты железа в лечении ЖДА показаны при; * тяжелой форме ЖДА (в настоящее время встречается довольно редко, менее чем в 3% случаев); * непереносимости пероральных препаратов железа; * резистентности к лечению пероральными препаратами железа; * наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки или операций на ЖКТ, даже в анамнезе; * анемии, ассоциированной с хроническими болезнями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона); * хронической болезни почек для лечения и профилактики анемии в преддиализный и диализный периоды; * наличии противопоказаний к переливанию эритроцитной массы, в том числе по религиозным убеждениям (например, свидетели Иеговы); * необходимости быстрого насыщения организма железом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13/#paragraph_aqrcj6[(1)]