Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет обратилась на приём к врачу акушеру-гинекологу.
Жалобы
На обильные менструации, слабость, снижение работоспособности, затруднения при занятии спортом.
Анамнез заболевания
Менструации с 13 лет, в течение года были нерегулярные, задержки до 2-3 месяцев. В 14 лет – эпизод обильного маточного кровотечения, с последующей госпитализацией в стационар, был назначен гормональный гемостаз низко дозированным комбинированным оральным контрацептивом. После купирования обильного маточного кровотечения и выписки из стационара рекомендован прием микродозированных комбинированных контрацептивов в течение 3 месяцев по контрацептивной схеме. После отмены препарата цикл был в пределах 25-30 дней, менструации до 7 дней, иногда обильные (смена гигиенических средств каждые 2-3 часа), безболезненные. В 16 лет – начало половой жизни, предохранение – прерванным половым актом. В 17 лет на фоне сильного стресса (поступление в институт) – повторная госпитализация в гинекологический стационар с обильным маточным кровотечением, подозрение на внематочную беременность. Проведено исследование на ХГЧ в сыворотке крови – менее 1 Ед/л. Начат гормональный гемостаз низкодозированным комбинированным оральным контрацептивом и транексамовой кислотой, однако в течение 3 дней приема добиться положительной динамики не удалось, в связи с чем было проведено раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Результат гистологического исследования – эндометрий поздней стадии пролиферации. После операции был рекомендован прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов длительно. Однако через 4 месяца приема пациентка отметила появление акне на лице, прибавку веса на 5 кг, перепады настроения. Самостоятельно отменила прием комбинированных оральных контрацептивов. В дальнейшем к врачу не обращалась, при эпизодах обильных менструаций использовала транексамовую кислоту с незначительным эффектом.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – ветряная оспа в 5 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Продолжительность менструального цикла 24-28 дней, менструации по 7-8 дней, обильные, безболезненные. Беременностей не было, в настоящее время не планирует. Нуждается в контрацепции. Семейный анамнез по тромбоэмболическим и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое, правильное. Питание пониженное. При осмотре: рост 165 см, вес 53 кг, ИМТ – 19.5 кг/м2. Кожные покровы чистые, бледные, обычной влажности. Признаков расширения подкожных вен нижних конечностей не выявлено. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, мягко-эластической консистенции, безболезненная, узловые образования не определяются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 78 ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Молочные железы симметричные, округлой формы, мягко-эластической консистенции при пальпации, безболезненные, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Выделений из половых путей нет.
Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения слизистые. Шейка матки коническая, чистая. Матка нормальных размеров, мышечной консистенции, в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, пальпация их области безболезненная. Своды свободные. Выделения слизистые.
Сывороточное железо – 8 мкмоль/л, ферритин – 9 мкг/л, трансферин - 4,8 г/л, общая железо связывающая способность крови - 35,4 мкмоль/л
Определение ракового эмбрионального антигена
0,1 нг/мл (норма 0 - 3,8 нг/мл)
Определение уровня гематокрита
38% (норма 36-46%)
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Вид исследования – трансвагинальный. +
Матка грушевидная, в срединном положении, отклонена кпереди. Контуры четкие, ровные. Размерами 50x38x40 мм, миометрий однородный. М-ЭХО 7 мм (на 9 день менструального цикла), соответствует фазе цикла), структура однородная. Правый яичник 24x32x28 мм, фолликулов менее 5 в срезе, размером 2-3 мм. Левый яичник 28x 34x31 мм, фолликулов менее 5 в срезе, размером 3 мм. +
Свободной жидкости в области малого таза не визуализируется.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Результаты обследования
Консультация терапевта
Терапевт подтвердил диагноз железодефицитной анемии легкой степени и исключил другие возможные причины анемии.
Консультация гематолога
Гематолог подтвердил диагноз железодефицитной анемии легкой степени и исключил другие возможные причины анемии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий (клинический) анализ крови
биохимическое исследования крови
Обоснование
Железодефицитная анемия вторичная (хроническая) является следствием потери крови при обильной менструации у женщин.
Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015 г.]
Снижение железа, ферритина, общей железо связывающей способности крови, повышение тнасферина в сыворотке крови свидетельствует о наличии железодефицитной анемии.
Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015 г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов малого таза
Обоснование
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволит диагностировать пороки развития внутренних половых органов, оценить размеры и строение матки, толщину эндометрия, размеры и овариальный резерв яичников.
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. №572-н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевта
гематолога
Обоснование
Консультация терапевта позволит подтвердить диагноз железодефицитной анемии легкой степени и исключить другие возможные причины анемии.
Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015 г.]
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Консультация гематолога позволит исключить другие возможные формы анемии.
Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015 г.]
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.193-199.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Обильная и частая менструации
Обоснование
По данным жалоб, анамнеза, гинекологического статуса отмечается обильная менструация, что привело к развитию железодефицитной анемии:
- Отсутствие изменений в гинекологическом статусе
- Отсутствие органической патологии по данным УЗИ
- Изменения в общем анализе крови (развернутом) – снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя
- Изменения в биохимическом анализе крови - снижение железа, ферритина, общей железо связывающей способности крови, увеличение трасферрина в сыворотке крови
- Отсутствие других причин и форм анемии при консультации смежными специалистами.
Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ZhDA_ispr_13[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015 г.]
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неорганической патологии матки и эндометрия
Обоснование
Отсутствие каких-либо изменений в гинекологическом статусе, в результатах гормонального и ультразвукового исследований.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.193-199.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинированных оральных контрацептивов
Обоснование
Обильная менструация у женщины, нуждающейся в контрацепции, диктует необходимость применения гормональной терапии комбинированными оральными контрацептивами.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.193-199.
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эстрадиолавалерат и диеногест
Обоснование
Для контрацепции при наличии обильной менструации у женщины необходимо применение препарата, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, согласно инструкции.
Инструкция препарата Клайра.
https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-000010.html
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.193-199.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менархе
Обоснование
Сроки начала приема комбинированных оральных контрацептивов определяются индивидуально с учетом потребности в контрацепции; начиная с менархе.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Государственный реестр лекарственных средств, 2019
https://zdravmedinform.ru/grls.html
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
планирования беременности
Обоснование
Пациентке с обильной менструацией, нуждающейся в контрацепции, прием гормональной терапии комбинированными оральными контрацептивами требуется принимать до планирования беременности.
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции, издание 5-ое, 2015 года
https://docviewer.yandex.ru/?lang=ru&tm=1569153288&tld=ru&name=MEC-merged.pdf&text=руководство+приемлемости+применения+контрацепции+ВОЗ+&url=http%3A//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/348116/MEC-merged.pdf&lr=64&mime=pdf&l10n=ru&sign=fa094965ecfbcefadd49f54b047f7583&keyno=0
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперплазий
Обоснование
Гиперплазия эндометрия – одна из частых причин обильной менструации.
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный
Обоснование
Прием комбинированного орального контрацептивов инструкции которого имеется показание обильная менструация, как правило, приводит к улучшению самочувствия и уменьшению симптоматики.
Национальное руководство по гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин, 2017. – с.193-199.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
межменструальных кровяных выделений
Обоснование
При приеме комбинированных оральных контрацептивов возможны побочные действие и нежелательные явления в виде межменструальных мажущих кровяных выделений согласно инструкции препаратов.
Инструкция к препарату в РЛС
https://zdravmedinform.ru/grls/reg-lp-000010.html
Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1473n[Стандарт оказания специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных, влагалищных) различного генеза, 2012]
Показать разбор решения
Диагноз
Обильная и частая менструации
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
