Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 17 лет госпитализирована для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.
Жалобы
На приступы тахикардии, возникающие 1 раз в месяц без явного провоцирующего фактора, имеющие внезапное начало и окончание, продолжительностью от 15 минут до 1 часа, сопровождающиеся головокружением, слабостью, купирующиеся самостоятельно. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Случаев Внезапной Сердечной Смерти в молодом возрасте в семье не было.
Анамнез заболевания
Вышеописанные жалобы беспокоят пациентку в течение 2 лет.
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
При проведении ЭКГ, ЭХОКГ в декретированные сроки патологии выявлено не было.
Обследована у невролога: патологии не выявлено.
Анамнез жизни
* ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 10/11 неделе, гестоза
* роды срочные, самостоятельные
* длина тела при рождении 52 см, масса 3280 г
* грудное вскармливание до 8 мес.
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 6 лет. Ветряная оспа в возрасте 12 лет
* операции: аппендэктомия в возрасте 13 лет
* травмы: отрицает
* состоит на диспансерном учете у ЛОРа хронический тонзиллит
* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок
* аллергические реакции отрицает
* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.
Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Состояние питания повышенное. Вес 67.0 кг; рост 168.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски.
Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс: 72 уд/мин, ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 72 уд/мин. Артериальное давление 125/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные.
Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Оценка уровня электролитов
Калий 4,5 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, магний 0,72 ммоль/л, кальций общий 2,2 ммоль/л, кальций ионизированный 1,22 ммоль/л
Исследование гормонов щитовидной железы
ТТГ 1,37 мМЕл, Т4 св 17,4 пмоль/л, АТ к ТПО 0
Клинический анализ крови
Hb 126 г/л, Ht 37%, лейкоциты 6,8х109/л, тромбоциты 236х109/л, Нф 54%, Лф 37%, Мон 9%. СОЭ 8 мм/ч
Определение уровня антинуклеарного фактора
АНФ <1:20 (норма)
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма в 12 отведениях в состоянии покоя, ортоположении и после 10 приседаний
P 60 мсек; PQ 140 мсек; QRS 80 мсек; QT 340 мсек; QTс 391 мсек; ЧСС 76 уд/мин.
Положение электрической оси сердца нормальное
Ритм синусовый с ЧСС 76 уд/мин
Стоя ритм синусовый с ЧСС 88 в мин.
После 10 приседаний ритм синусовый с ЧСС 110 в мин.
Суточное ЭКГ-мониторирование
ЧСС днем 82-67-145 в мин. ЧСС ночью 74-48-109 в мин. Ритм синусовый. Зарегистрировано 38 одиночных предсердных экстрасистол. Пароксизмальная эктопическая активность не зарегистрирована. Ишемические изменения не обнаружены. Интервал QT в пределах нормы. Интервал PQ в пределах нормы.
Результаты обследования
Неинвазивное электрофизиологическое исследование сердца
1. Электрофизиологические показатели синусового узла и атриовентрикулярного соединения в норме
2. Признаков предвозбуждения желудочков нет
3. Индуцирована пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS с ЧСС 200 в мин. RP’ <P’R. RP’ 89 мсек
Купирована сверхчастой стимуляцией с частотой импульсов 240 имп/мин.
