Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный И., 29 лет. Обвиняется в убийстве соседки, в связи с возбуждением уголовного дела назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
Нет.
Анамнез заболевания
Заболел в возрасте 19 лет, будучи студентом II курса Баумановского университета. Стал заявлять матери, что он создал новую программу, которая способна заменить собой все оркестры мира. Испытывал страх, что за его изобретение ему грозят расправой спецслужбы, чувствовал за собой постоянную слежку. В таком состоянии был впервые госпитализирован в психиатрическую больницу, где находился на лечении 4,5 месяца. После выписки поддерживающую терапию принимал нерегулярно, продолжал считать, что должен и дальше работать над своим изобретением. В университете восстанавливаться не стал, все время проводил дома, не работал. С матерью обращался как с «прислугой», заявлял ей, что она должна его кормить, одевать, убирать за ним. Временами был груб, агрессивен. В дальнейшем трижды поступал на стационарное лечение в психиатрическую больницу, где продолжал сообщать о своем изобретении, высказывал идеи преследования, отмечались поведенческие расстройства с раздражительностью, расторможенностью влечений. Последняя госпитализация за два года до совершенного правонарушения. Дома по-прежнему ничем не занимался, много лежал, матери рассказывал, что за его открытие ему скоро дадут Нобелевскую премию и он ее бросит. Временами был тревожен, жаловался, что он находится под постоянным контролем «конкурирующих организаций», иногда в страхе прятался в погреб, где мог находиться по нескольку дней, говорил, что там на него «меньше действуют лучами». Около года назад стал писать письма в правительственные организации, Президенту, с просьбой принять от него в дар его изобретение – «вселенскую дискотеку». Считал, что отсутствие ответов связано с желанием Правительства присвоить его изобретение себе, не оставив ему даже авторских прав. Услышав по радио или телевидению какую-либо музыку, говорил матери, что это его произведение, которое у него украли. В последние дни стал крайне настороженным, подозрительным, утверждал, что за ним ведется слежка, в любом человеке, проходившем мимо дома, видел «преследователя». Накануне правонарушения поссорился с матерью, ушел из дома, ночевал у соседки. Утром мать в поисках сына, обнаружила его в соседнем доме спящим, в кухне лежал труп соседки с множественными ранениями от топора.
Анамнез жизни
Наследственность психопатологически не отягощена. Рос и развивался соответственно возрасту. Когда И. было 3 года, отец ушел из семьи. Воспитывался матерью. По характеру формировался послушным, застенчивым, молчаливым. Окончил 11 классов общеобразовательной школы с отличием, был призером математических городских олимпиад. Поступил в Баумановский университет, на факультет информационных технологий. Первый курс закончил с высоким баллом, приступив к обучению на втором курсе успеваемость снизилась, часто жаловался на невозможность сосредоточиться, по многу раз перечитывал текст и не мог его запомнить, говорил матери, что «мысли уплывают, обрываются, теряются». Периодически становился крайне пассивным, сутками лежал в постели. С трудом сдал осеннюю сессию с задолженностями. После каникул в учебе выровнялся, стал активнее, много времени проводил за подготовкой к занятиям, практически не спал по ночам, не ел. На замечания матери реагировал с раздражением, вскоре стал заявлять, что работает над «открытием». Когда представил свой проект преподавателю и тот посмеялся над его идеей, заявил дома, что больше в университет не вернется, был возбужденным, то плакал, то смеялся, бригадой скорой психиатрической помощи был доставлен в психиатрический стационар.
Объективный статус
В беседе держится уверенно, несколько высокомерен. Речь монологом, говорит с напором, трудно корригируем. Мимические реакции маловыразительные, голос практически без модуляций. Сразу сообщает, что соседку убил, потому что она «работала на конкурентов», пыталась «выведать» секреты его изобретения. Считает, что за открытие давно ведется борьба «между правительством и шоу-бизнесом», и те, и другие следят за ним и хотят «завладеть всей информацией». В чем суть «открытия» поясняет путанно, говорит, что это «межгалактическая дискотека», считает, что с помощью музыки можно общаться с другими цивилизациями и это «уже происходит». С увлечением рассказывает, как был охвачен идеей создания своего проекта, обучаясь в университете, тогда в голове стали возникать различные схемы, видел их внутренним зрением и сразу переносил «в реальность». Говорит, что сейчас над его проектами работают целые «промышленные комплексы» и «не только на Земле». Отмечает, что «недаром проектом заинтересовался Путин», с которым он общался по «телепатическим каналам». Однако, пока они «не сошлись в вопросе признания» за ним авторских прав. При указании на противоречия в его высказываниях, замыкается, становится напряженным. На обыденные темы беседует неохотно, быстро теряет к ним интерес. Фон настроения неустойчивый. Мышление непоследовательное, временами с разорванностью, в суждениях крайне паралогичен. Критические и прогностические способности грубо нарушены.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 148,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,2 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 5,4 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 4,70 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 248,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 24,3 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 5,6 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 61,4 |
| MCV | 80 – 100 fl | 82 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 0,8 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 9 |
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 66,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,9 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 61 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 4,9 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 19 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 27 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 33 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 34,8 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
Определение С-реактивного белка
Не выявлено (норма – отсутствует, следы или же не более 5 мг/л).
Результаты обследования
Консультация терапевта
Данных за наличие соматической патологии не получено.
Консультация невролога
Данных за неврологическое расстройство нет.
