Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
Общие сведения о пациенте:
• Возраст 56 лет.
• Пол: муж.
• Социальный статус: семейный.
• Место жительства: городское поселение.
• Основная профессия: бухгалтер, работает по профессии, стаж 35 лет.
• Группа инвалидности: не имеет.
Жалобы
На постоянную слабость, быструю утомляемость, снижение памяти и сообразительности, периодически возникающие боли в сердце, желудке, кишечнике, суставах, снижение аппетита, плохой сон, чувство «разбитости и полного истощения» во второй половине дня, частые повышения АД.
Анамнез заболевания
В анамнезе повторные черепно-мозговые травмы 25, 23 и 18 лет назад: «был лихим водителем и часто попадал а аварии». После последней травмы лечился стационарно в течение 2-х недель, была сильная утомляемость, около года держались головные боли, «потом все прошло». Примерно 10 лет назад головные боли возобновились, стали беспокоить периодически на фоне повышения АД. Все эти годы получает лечение у терапевта по поводу гипертонической болезни. В течение последних трех лет отмечает значительное ухудшение самочувствия в виде быстро наступающей усталости, снижения памяти, эмоциональной неустойчивости, повышенной раздражительности, из-за чего начались проблемы на работе – «не справляюсь с работой, все забываю, путаюсь в цифрах, все по несколько раз пересчитываю и все равно ошибаюсь», «уже к обеду чувствую себя истощенным и полностью разбитым».
Домашними делами практически перестал заниматься – «мне бы до дивана доползти». Нарушился сон («сплю только на таблетках»). Стал систематически обращаться к разным врачам поликлиники с жалобами на боли в различных органах и частях организма, настаивает на проведении всевозможных обследований. Строго придерживается диеты, отказался от употребления спиртного, бросил курить. Резко сузил круг своего общения, и ограничил его только членами своей семьи, хотя раньше был очень веселым, общительным и энергичным, «любил почудить».
*Результаты исследований из представленной медицинской документации:*
По данным экспериментально-психологического обследования выявляются изменения психических процессов по органическому типу в виде снижения памяти умеренной степени выраженности, внимания и мышления легкой степени, эмоционально-волевые нарушения с лабильностью, повышенной раздражительностью и вспыльчивостью. Астенизации не выявлено.
На ЭЭГ диффузные изменения биоэлектрической активности с ирритацией стволовых отделов головного мозга. Пароксизмальной активности не выявлено.
*Осмотр при освидетельствовании в бюро МСЭ:*
Больной в сознании. Ориентирован верно в месте, времени, собственной личности. В беседу вступает охотно, на вопросы отвечает по существу, многословен. Предъявляет множество жалоб соматического характера, подробно и ярко описывая свои неприятные ощущения. Мышление вязкое, обстоятельное, склонен к детализации. Жалуется на быструю утомляемость, однако за более чем часовую беседу признаков астении выявлено не было. Память на текущие события снижена, не смог запомнить имя и отчество врача, путается в названиях лекарств и дозировках. Интеллектуально соответствует возрасту и полученному образованию. Эмоциональный фон в целом ровный, достаточно астеничен и монотонен в предъявлении жалоб и при обсуждении проблем со здоровьем. Когда речь заходит о «хождении по врачам», легко аффектируется, заявляет, что врачи к нему невнимательны, игнорируют «важные жалобы и симптомы», а некоторые просто ему не верят и «норовят отфутболить». Критика к своим высказываниям и поведению отсутствует. Бреда и галлюцинаций не выявлено.
*Клинико-экспертный диагноз:*
Основное заболевание – F07. Отдаленные последствия повторных черепно-мозговых травм, осложненные сосудистым заболеванием головного мозга (гипертоническая болезнь II ст.), с умеренно выраженным органическим расстройством личности (ипохондрический вариант) и стойким умеренно выраженным психоорганическим синдромом (мнестико-идеаторный вариант).
Сопутствующее заболевание – I10. Гипертоническая болезнь II ст. АГ II ст. Риск ССО высокий. ССН 2А ст.
