Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной 65 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи в связи с остро развившимися нарушением речи и слабостью в правых конечностях.
Жалоб активно не предъявляет.
Со слов жены, заболел остро 5 часов назад, когда стал плохо понимать обращенную речь и невнятно произносить слова. Через несколько минут появилась слабость в правой руке, а спустя еще 20 минут и в правой ноге. Двигательные нарушения максимально наросли в течение часа.
* Умеренная артериальная гипертензия с подъемами АД до 170/90 мм рт.ст., по поводу чего систематически не лечился; * синдром перемежающейся хромоты; * 5 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда; * в течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в правых конечностях; * не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Состояние тяжелое. АД 170/90 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин., ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих _а. dorsalis pedis_. *В неврологическом статусе*: больной в ясном сознании. Скуловой симптом Бехтерева слева. Спонтанная речь затруднена, малопонятна. Обращенную речь понимает не в полном объеме, выполняет только простые инструкции. Оральная апраксия. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу справа. Язык девиирует вправо. Легкий правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, сухожильная гиперрефлексия справа, симптом Бабинского справа. Болевая гемигипестезия справа. Координаторные пробы хуже выполняет правыми конечностями. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
План обследования
Правильный ответ:
Нарушения понимания обращенной речи и затрудненной, малопонятной спонтанной речи соответствуют сенсомоторной афазии. Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_ni50o6#paragraph_ni50o6[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Неврологическая симптоматика, имеющаяся у пациента (затрудненая, малопонятная спонтанная речь, понимание обращенной речи не в полном объеме, легкий правосторонний гемипарез, сухожильная гиперрефлексия справа, симптом Бабинского справа, болевая гемигипестезия справа) характерна для поражения левой лобно-височной доли головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#table5[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Имеющиеся в анамнезе у больного эпизоды быстро проходящей слабости в правых конечностях соответствуют транзиторным ишемическим атакам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_m7lgpl[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография головного мозга является диагностическим методом нейровизуализации наиболее распространенным, доступным и быстрым. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_84js76[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Выявленные при компьютерной томографии изменения в виде утрата контраста между серым и белым веществом в области подкорковых ядер слева, сглаженности борозд и извилин в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии соответствуют ранним признакам ишемии в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии Интенсивная терапия больных с ишемическим инсультом: методические рекомендации. – М., 2017. – 38 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/intensiv/index.html#paragraph_p71mft[(1)] Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1158/?anchor=paragraph_hl44bg#paragraph_hl44bg[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Метод обладает большой диагностической ценностью, позволяет получить детальное изображение сосудов, выявить стенозирующие процессы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_k9rtb5[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
С учетом выявленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 85%, признаков распространенного атеросклероза) у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_q460o4[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании: * клинических данных(внезапно развившихся речевых нарушений, слабости в правых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, транзиторные ишемические атаки) * наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме. Атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 85%), признаков распространенного атеросклероза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_u2f4e7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_q460o4[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#table5[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Основные направления лечения ишемического инсульта включают базисную, патогенетическую терапию и вторичную профилактику инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_tf8tl8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#3_1_2_em_Дифференцированная_терапия_em[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_of0pv8[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Терапевтическое окно для тромболитической терапии 4,5, а у данного пациента время от начала инсульта 5 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_36348l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить ацетилсалициловую кислоту в дозе 70-150 мг в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#paragraph_ko7mm6[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Продолжительность острого периода ишемического инсульт 28 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_iotk2v[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.