Гериатрия - кейс 226

Правильный ответ:

• гистологическое исследование
• клинический осмотр

Обоснование

Основными диагностическими критериями, используемыми для диагностики синдрома Сезари являются: - наличие в инфильтрате плеоморфных («церебриформных») лимфоидных клеток малых и средних размеров; - наличие лимфоидных клеток, располагающихся цепочкой в базальном ряду эпидермиса (3 и более); - наличие интраэпидермальных лимфоцитов, окруженных светлы перинуклеарным ободком; - повышенное количество интраэпидермальных лимфоцитов при отсутствии спонгиоза («диспропорциональный эпидермотропизм»); - размер эпидермальных лимфоцитов больше, чем дермальных; - внутриэпидермальные скопления лимфоцитов (микроабсцессы Потрие); - фиброз и/или отек сосочковой части дермы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/КР223_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.] Глава 2.5 Иные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_u2vfdm[(1)]

При обращении пациента с изменением цвета кожных покровов,слабостью, сильным зудом необходимо оценить - вариабельность формы, размеров и цвета высыпаний; - феномен одновременного прогрессирования и регрессирования отдельных высыпаний; - пойкилодермия (пятнистая пигментация, телеангиоэктазии, атрофия кожи); - множественные высыпания, несколько зон вовлечения; - характерная локализация высыпаний на участках кожи, не подвергающихся солнечному облучению; - зуд, сопровождающий высыпания.состояние всех кожных покровов и периферических лимфатических узлов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/КР223_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.] Глава 2.2 Физикальное обследование( стр.9) https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/#paragraph_d32hfl[(1)]

Правильный ответ:

• Синдром Сезари

Обоснование

Синдром Сезари - лейкемический вариант грибовидного микоза, характеризуется генерализованной эритродермией в сочетании с циркуляцией злокачественных Т-клеток (клеток Сезари) в периферической крови. В мазках периферической крови целесообразно определять абсолютное и относительное содержание всех вариантов клеток Сезари: мелкоклеточных, двуядерных форм и наиболее злокачественных - крупноклеточных. Источником поступления клеток Сезари является пораженная кожа. Для СС характерны эритродермия, отек и зуд кожи. Зуд является постоянным симптомом, тогда как эритема и отечность кожи могут изменяться спонтанно или под влиянием терапии. Отмечается выраженное увеличение периферических ЛУ (чаще подмышечных, паховых и шейных). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575/index.html#paragraph_8b1phj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575/index.html#paragraph_ffvc0t[(2)]

Правильный ответ:

• эритродермия

Обоснование

Диагностическим критерием синдрома Сезари является генерализованная эритродермия (диффузная эритема, покрывающая не менее 80% поверхности тела с/без шелушения) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575/index.html#list_item_5il152[(1)]

Правильный ответ:

• сильным зудом

Обоснование

Синдром Сезари начинается с развития эритродермии, которая сопровождается сильным зудом и/или шелушением. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575/index.html#paragraph_30l3d4[(1)]

Правильный ответ:

• тест «Встань и иди»

Обоснование

Обоснование Рекомендовано выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_3q1hej[(1)]

Правильный ответ:

• наличии синдрома риска падений

Обоснование

Результат теста «Встань и иди» более 14 секунд у проживающих дома пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом СА свидетельствует о наличии риска падений. Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] Приложение Г5. Тест «Встань и иди» (Timed Up and Gotest, TUG) [104-107] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#paragraph_ioacs1[(1)]

Правильный ответ:

• 30-60

Обоснование

Рекомендуемый целевой уровень 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Старческая астения. 2020 г.] Клинические рекомендации МЗ РФ «Старческая астения» (2018). стр 41 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_3fe4v3[(1)]

Правильный ответ:

• мометазона фуроат (мазь, крем) 2 раза в день до разрешения высыпаний

Обоснование

Рекомендуется для лечения ранних стадий (IA-IIA) ГМ назначение наружно глюкокортикостероидных препаратов:бетаметазон, крем, мазь 2 раза в сутки на очаги поражения до полного разрешения высыпаний Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/КР223_20[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грибовидный микоз. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/%D0%9A%D0%A0223_20/index.html#paragraph_4o153s[(1)]

Правильный ответ:

• колекальциферол

Обоснование

Рекомендуется назначение колекальциферола c/или без препаратов кальция пациентам с недостатком/дефицитом витамина D в составе комплекса мер для снижения риска падений Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#list_item_iuc73n[(1)]

Правильный ответ:

• ревизия лекарственных назначений с целью уменьшения полипрагмазии

Обоснование

У пациентов с высоким риском падений следует проводить ревизию лекарственных назначений с целью уменьшения полипрагмазии и анализа влияния лекарственных средств, применяемых для лечения острых и хронических состояний, на риск падений Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#list_item_a5rvu8[(1)]

Правильный ответ:

• отсутствует (методов не существует)

Обоснование

Методов профилактики синдрома Сезари в настоящее время не существует, поскольку неизвестен этиологический фактор(ы), ведущий к развитию заболевания. Диспансерное наблюдение врачом-гематологом или врачом-онкологом осуществляется в период лечения и после достижения ремиссии лимфомы. Обезболивание осуществляется в соответствии со стандартами оказания паллиативной помощи. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575/index.html#paragraph_fbnvli[(1)]

Правильный ответ:

• онкологу/гематологу

Обоснование

В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у пациентов высыпаний на коже, кожного зуда, выявление симптомов или признаков синдрома Сезари направляют пациента в медицинскую организацию дерматовенерологического профиля или кабинет врача-онколога/ врача-гематолога для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также осуществляют оказание медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации дерматовенерологического профиля и/или врача онколога/ гематолога. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Синдром Сезари. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP575/index.html#paragraph_2k4gu4[(1)]