Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в СОСМП многопрофильной больницы.
Жалобы
На давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, холодный пот, чувство страха.
Анамнез заболевания
Работал во дворе, когда на фоне физической нагрузки, отметил появление сильной боли за грудиной. Принял нитроглицерин без положительного эффекта. Вызвал скорую медицинскую помощь.
Анамнез жизни
Длительное время страдает стенокардией напряжения, при приступах принимает нитроглицерин. От предложенного аорто-коронарного шунтирования отказался. Курил 40 лет по 1 пачке сигарет в день, около двух лет не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Отец умер от инфаркта миокарда в 51 год.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. В пространстве и времени ориентирован. Конституция гиперстеническая, рост 178 см, вес 103 кг, индекс массы тела: 32,51 кг/м2.
Кожные покровы нормальной окраски. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеков нет.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 105 уд/мин, ритмичный не напряжен, симметричный, АД 100/60 мм рт. ст.
Дыхательная система: ЧДД 22 в мин. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких. О2 sat: 92%.
Желудочно-кишечный тракт: язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины: отрицательные.
Органы мочеиспускания без патологии.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонина I
Обоснование
У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_e6chi4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование
У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_oup746[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом ST
Обоснование
ОКСпST диагностируют у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким (сохраняющимся не менее 20 мин) подъемом сегмента ST или «новой»( впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ. Как правило, в тех случаях, когда у больных заболевание начинается как ОКСпST, позже наблюдаются признаки некроза миокарда. Появление признаков некроза означает, что у больного развился ИМ. Термин “ИМ” отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_hdc97t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внезапная коронарная смерть
Обоснование
ИМ 3 типа соответствует случаям появления симптомов, указывающих на ишемию миокарда, сопровождающихся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, когда пациенты умирают до появления возможности взятия образцов крови или в период до повышения активности биохимических маркеров некроза миокарда в крови. Диагноз подтверждается на основании обнаружения острого ИМ на аутопсии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_qtpml2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реперфузионная терапия
Обоснование
Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов <12 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стенты с лекарственным покрытием
Обоснование
При выполнении транслюминальной баллонной ангиопластики со стентированием КА у пациентов с ИМпST для снижения риска рецидива ИМ, тромбоза стента, необходимости в повторной реваскуляризации рекомендуется использовать стент, выделяющий лекарственное средство (СВЛ), нового поколения, вне зависимости от длительности и состава планируемой антиагрегантной и антикоагулянтной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_6ijgue[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловой кислоты; 150-300
Обоснование
Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта всем пациентам (вне зависимости от стратегии лечения) с ИМпST, не имеющим противопоказаний, рекомендуется прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе на неопределенно долгий срок.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_68l7ur[(1)]
Рекомендуется начальная (нагрузочная) доза АСК (группа B01AC - антиагреганты кроме гепарина) 150-300 мг (таблетку разжевать и проглотить) как можно быстрее после установления диагноза ОКСпST / ИМпST; постоянная поддерживающая доза АСК 75-100 мг внутрь 1 раз в сутки со вторых суток ведения пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_o0hvcb[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в сосудистый центр для выполнения ЧКВ
Обоснование
Все случаи системной ТЛТ (эффективной и неэффективной) должны рассматриваться только как начальная часть стратегии реперфузии в рамках фармакоинвазивного подхода, предусматривающего последующее выполнение ЧКВ (спасающего, срочного или отсроченного) в пределах суток от проведения ТЛТ, а не полноценная замена первичному ЧКВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_dlug0c[(1)]
Всем пациентам с ИМпST, получающим системную ТЛТ (догоспитально или в стационаре без возможности выполнения ЧКВ), для снижения риска смерти рекомендована незамедлительная госпитализация или незамедлительный перевод в медицинское учреждения, реализующие ЧКВ в круглосуточном режиме
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_3vci2k[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый период ОНМК
Обоснование
Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
* ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
* ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
* повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;
* недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство / травма головы / желудочно- кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);
* известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотeчений);
* расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
* пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.
Относительные противопоказания к ТЛТ:
* транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев;
* прием пероральных антикоагулянтов;
* беременность и 1-я неделя после родов;
* рефрактерная АГ (САД >180 мм рт.ст. и/или ДАД >110 мм рт.ст.);
* тяжелое заболевание печени;
* инфекционный эндокардит;
* травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация;
* обострение язвенной болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_jl5o5u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
Морфин способствует уменьшению страха, возбуждения, снижает симпатическую активность, увеличивает тонус блуждающего нерва, уменьшает работу дыхания, вызывает расширение периферических артерий и вен (последнее особенно важно при отеке легких).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#paragraph_o6a65r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрическую кардиоверсию
Обоснование
У пациентов с ИМпST, осложненном гемодинамически значимой ЖТ или ФЖ, для восстановления кровообращения рекомендуется проведение немедленной наружной электрической кардиоверсии (дефибрилляции) соответственно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_m54235[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризаци
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=paragraph_084acm#paragraph_084acm[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
