Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский уролог-андролог поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с мальчиком 8 лет.
Жалобы
На затруднение мочеиспускания, невозможность вывести головку полового члена.
Анамнез заболевания
С 6 лет отмечаются рецидивирующие воспаления в области головки полового члена (было в общей сложности 5 эпизодов). Во время мочеиспускания ребенок беспокоится, сейчас головка полового члена не выводится, до начала рецидивирующих воспалений головка полового члена выводилась.
Анамнез жизни
* мать и отец здоровы;
* ребёнок от 1 беременности 1 срочных физиологических родов;
* аллергоанамнез не отягощен;
* рос и развивался по возрасту;
* на диспансерном учете не состоит;
* травм и операций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 124 см, вес 25 кг. Не лихорадит. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, умеренной влажности. Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных симптомов нет.
Наружные половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Крайняя плоть плотно облегает головку полового члена, гиперемирована, отечна. Отверстие – точечное, вокруг отверстия крайней плоти отмечается рубец, вывести головку полового члена невозможно. Отмечается серозно-гнойное отделяемое из-под кожи крайне плоти.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Фимоз
Обоснование
Диагноз «сращений», «фимоз» и «парафимоз» устанавливают при физикальном обследовании, которое позволяет дифференцировать физиологические варианты от патологических. Если крайняя плоть не отодвигается или отодвигается только частично и после отведения образует констриктивное кольцо, имеется несоответствие размера крайней плоти и диаметра головки.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_iv5k6o#paragraph_iv5k6o[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
баланопостита
Обоснование
Основными клиническими проявлениями баланопостита являются отек, гиперемия, болезненность головки полового члена и крайней плоти; серозно-гнойные выделения из-под крайней плоти; затруднение оттягивания крайней плоти; дизурия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_8sab3a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующие баланопоститы
Обоснование
При физиологическом фимозе отсутствуют признаки рубцевания, а при отведении крайней плоти внутренний листок выпячивается кнаружи из узкого кольца («надувается»). При патологическом или вторичном фимозе имеется рубцевание, узкое кольцо крайней плоти фибротическое, часто белого цвета и утолщено, а внутренний листок не выходит наружу.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_vkml46#paragraph_vkml46[(1)]
При баланопостите рекомендуется санация препуциального мешка – местное применение антисептических средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые заболевания и травмы органов мошонки и полового члена у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP1014_1_25/#paragraph_kh25ce[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение обрезания
Обоснование
Показания для оперативного лечения первичного фимоза включают рецидивирующий баланопостит или симптоматический фимоз, резистентный к терапии.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_c79nru#paragraph_c79nru[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аномалий верхних мочевых путей
Обоснование
Существует ряд показаний для обрезания при отсутствии симптоматического фимоза. У мальчиков с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) вследствие врожденных аномалий верхних мочевыводящих путей обрезание снижает частоту рецидива.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_c79nru#paragraph_c79nru[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сопровождается риском рецидива
Обоснование
Пластическое обрезание проводят с целью обеспечить обширную поверхность крайней плоти с возможностью полного отведения, в то же время сохраняя ее. Предложен ряд методик для достижения этой цели: дорсальное рассечение, частичное обрезание, пластика по типу «трезубца», комбинация двух Z-пластик и Y-пластики. Основным недостатком является риск рецидива фимоза.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_75qg49#paragraph_75qg49[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипоспадии
Обоснование
При обрезании крайнюю плоть полностью удаляют. Операция противопоказана при острых местных инфекциях и врожденных аномалиях развития полового члена, особенно при гипоспадии, скрытом половом члене или гипертрофии крайней плоти, эписпадии и врожденном искривлении полового члена, поскольку крайняя плоть может потребоваться для реконструктивных вмешательств.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_u527l4#paragraph_u527l4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Обрезание у новорожденных с целью профилактики рака полового члена не показано. В метаанализе не выявлено увеличения риска рака у пациентов без фимоза, которым не проводилось обрезание.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_o4me9m#paragraph_o4me9m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парафимоз
Обоснование
Парафимоз связан с ущемлением крайней плоти констриктивным кольцом, не позволяющим закрыть головку крайней плотью.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_5f18gv#paragraph_5f18gv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местное применение кортикостероидной мази
Обоснование
При первичном патологическом фимозе методом выбора является консервативная терапия. Стероидные препараты IV класса превосходят по эффективности плацебо и мануальное отведение.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_laemml#paragraph_laemml[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-8 недель
Обоснование
Кортикостероидные мазь или крем (0,05-0,1%) назначают 2 р/сут на срок 4-8 недель; эффективность составляет более 80%.
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2024 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/EAY_2024/?anchor=paragraph_laemml#paragraph_laemml[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
