Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 44-х лет обратился на прием к пульмонологу
Жалобы
Общая слабость, потливость, кашель с мокротой желтоватого цвета, боль в левой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры до 38,4°C.
Анамнез заболевания
Заболел остро 4 дня назад, когда без видимых причин повысилась температура до 38,5°C, першение в горле и по ходу трахеи, сухой кашель. Лечился самостоятельно (парацетамол, ингавирин). Лихорадка сохранялась, стал ощущать боль при кашле в грудной клетке слева, усилился кашель, стала откашливаться желтоватая мокрота.
Ранее (в течение двух лет) неоднократно обращался к терапевту в связи с беспокоящим кашлем с мокротой на фоне ОРВИ. Кашель беспокоит преимущественно весной и осенью.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, частые бронхиты, хронический простатит.
* Работает водителем.
* Курит ½ - 1 пачку сигарет в день в течение 20 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергоанамнез: не переносит анальгин (крапивница).
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительно. Вес 72 кг, рост 169 см. ИМТ 25,2 кг/м². Температура 37,3°C. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев незначительно гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. Слева под углом лопатки умеренное укорочение перкуторного звука, несколько усилено голосовое дрожание. Там же выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Развернутый общий анализ крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
*07**.**09**.1**9*
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
128,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
38
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 - 9,00
9
Эритроциты, 10х12/л
4,00 - 5,70
4,3
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 - 320,0
310,0
Ср.объем эритроцита, фл
80,0 - 97,0
89,1
Ср.содерж.гемоглобина, пг
28,0 - 35,0
30,7
Ср.конц.гемоглобина, г/л
330 - 360
310
Эозинофилы,%
1- 5
1
Нейтрофилы палочкоядерные, %
1 - 6
6
Нейтрофилы сегментоядерные%
47 - 72
78
Лимфоциты, %
19 - 37
15
Моноциты, %
2 - 10
0
Базофилы,%
0 - 1
0
СОЭ , мм/ч
2 - 15
28
Культуральное исследование венозной крови
Посев роста не дал
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
Обзорная рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях
На рентгенограммах определяется локальное снижение прозрачности легочной ткани (инфильтрация) в нижней доле левого легкого средней интенсивности неоднородной структуры (9 -10 сегменты)
Пульсоксиметрия
SpO2 96%
Спирометрия
*Заключение:* показатели ФВД в пределах нормы.
Спирометрия
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развернутый общий анализ крови
Обоснование
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях
спирометрию
пульсоксиметрию
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей. При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_cl5d29агностика[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная нетяжелая пневмония в S 9-10 нижней доли левого легкого. Хронический необструктивный бронхит в стадии умеренного обострения
Обоснование
Диагноз ВП является определенным: имеется рентгенологически подтвержденная очаговой инфильтрация легочной ткани, остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С); кашель с мокротой; физические признаки (фокус мелкопузырчатых хрипов, укорочение перкуторного звука). Данных в пользу ХОБЛ у пациента не выявлено, имеется простой необструктивный хронический бронхит (кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году, два года подряд)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_nrfnvg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалу CURB/CRB-65
Обоснование
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#Приложение_Г_Шкалы_и_алгоритмы_оценки_прогноза_и_тяжести_ВП[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_r06npj[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирация содержимого ротоглотки
Обоснование
Аспирация секрета ротоглотки– основной путь инфицирования респираторных отделов легких и основной патогенетический механизм развития ВП
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_sjnbe1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторных условиях на дому
Обоснование
У пациента нетяжелая пневмония с низким риском неблагоприятного прогноза (1 группа по шкале CRB-65), такие пациенты могут лечиться амбулаторно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#Приложение_Г_Шкалы_и_алгоритмы_оценки_прогноза_и_тяжести_ВП[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллина/клавуланата 0,5 г внутрь каждые 8 ч
Обоснование
АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ являютсяИЗП (амоксициллин/клавуланат и др.), альтернативными –РХ и цефдиторен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_is0vh4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
муколитиками
Обоснование
Пациенты с ВП могут получать лекарственные средства, улучшающие реологию бронхиального секрета (например, амброксол, ацетилцистеин). Однако данная терапия при ВП является симптоматической и не влияет на прогноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_tj63n5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 - 4
Обоснование
Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-4 недели.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_mcq7rp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постинфекционной астенией
Обоснование
При отсутствии других признаков бактериальной
инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного
воспаления, постинфекционной астении, а также
лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на
фоне симптоматической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отражают естественное течение заболевания
Обоснование
Могут наблюдаться в течение 3-4 недель и более после перенесенной ВП особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ и отражают естественное течение заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. «Внебольничная пневмония», 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная нетяжелая пневмония в S 9-10 нижней доли левого легкого. Хронический необструктивный бронхит в стадии умеренного обострения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
