Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Гериатрия - кейс 145

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 73 года обратился на амбулаторный прием.

Жалобы

Затрудненное мочеиспускание, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ночные мочеиспускания до 1 раза.

Анамнез заболевания

В течение 10 лет наблюдается по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. По поводу нарушения акта мочеиспускания врачом назначены растительные препараты.

Анамнез жизни

Без особенностей. Месяц назад проходил диспансерный осмотр в поликлинике по месту жительства. На предоставленной ЭКГ – ритм синусовый, правильный. ЭОС – нормальное положение. Признаков ишемии не выявлено.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 185 см, масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС равна пульсу - 74 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Область почек не изменена, безболезненна. Стул регулярный.

Результаты обследования

Международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

Средний балл IPSS 15. Симптомы опорожнения – 14, симптомы накопления – 1

Шкала HAS-BLED

Не используется у пациентов с синусовым ритмом

Результаты обследования

Урофлоуметрия

Qmax = 13,6 мл/с

Результаты обследования

Ультразвуковое определение объема остаточной мочи

Обьём остаточной мочи 148 мл

Результаты обследования

Концентрация простатспецифического антигена

0, 95 (норма <4,0)

Вопросы по задаче

План обследования

Для оценки выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей следует использовать

Отметьте все подходящие варианты.

шкала Нортонмеждународный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)шкала HAS-BLEDмеждународный индекс эректильной функции (МИЭФ-5)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

международный индекс симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS)

Обоснование

Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score). https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_qq28d[(1)]

План обследования

Объективным методом определения скорости потока мочи является

Отметьте все подходящие варианты.

экскреторная урографияУЗИ почек и мочевого пузыряурофлоуметрияобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

урофлоуметрия

Обоснование

Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают изменения мочеиспускания, поэтому у них следует проводить скрининг ДГПЖ, выявляя симптомы опорожнения и накопления. Скрининг наиболее эффективен у мужчин с отягощенной наследственностью. Обследование включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(1)]

План обследования

Объективным методом скрининговой оценки степени опорожнения мочевого пузыря является

Отметьте все подходящие варианты.

экскреторная урографияУЗИ почекцистографияультразвуковое определение объема остаточной мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое определение объема остаточной мочи

Обоснование

Обследование мужчин старше 50 лет с симптомами нижних мочевыводящих путей включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы, урофлоуметрию, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) и определение уровня общего ПСА сыворотки крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(1)]

План обследования

Методом исследования, позволяющим измерить объем предстательной железы и аденоматозных узлов, является

Отметьте все подходящие варианты.

нисходящая уретрографиятрансректальное УЗИ предстательной железывосходящая уретрографияцистография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

трансректальное УЗИ предстательной железы

Обоснование

Инструментальные методы исследования: УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком). https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_226n5[(1)]

План обследования

Всем больным с признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы для исключения рака целесообразно оценить концентрацию

Отметьте все подходящие варианты.

СА-19-9простатспецифического антигенаракового эмбрионального антигенаальфа-фетопротеина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

простатспецифического антигена

Обоснование

Всем больным ДГПЖ для исключения РПЖ целесообразно исследовать концентрацию общего простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. Условной границей нормы ПСА по-прежнему считается 4 нг/мл, однако нельзя забывать, что большое значение имеет также возраст пациента и объем предстательной железы. Чувствительность определения общего ПСА в диагностике рака простаты 70%, в то время как специфичность этого показателя колеблется в пределах 65–70%. Существует понятие возрастной нормы ПСА. Так, у пациента с ДГПЖ объемом 40 см3 уровень ПСА должен быть менее 1,6 нг/мл в 50 лет, менее 2,0 нг/мл в 60 лет и должен превышать 2,3 нг/мл в 70-летнем возрасте https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_ilkl8[(1)]

Диагноз

С учетом жалоб, анамнеза, результатов инструментального обследования (по данным трансректального УЗИ предстательной железы ее объем составляет 59,3 мл) больному может быть установлен диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Доброкачественной гиперплазии простатыРака предстательной железыСтрессового недержания мочиОстрого простатита

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Доброкачественной гиперплазии простаты

Обоснование

Диагностика ДГПЖ основывается на жалобах, анамнезе, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. Жалобы больных выявляют и анализируют с помощью вопросника IPSS (20 баллов) https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_4pbfl[(1)] У мужчин старше 50 лет СНМП, как правило, связаны с ДГПЖ https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_74du7[(2)] Обследование включает пальцевое ректальное обследование, ультразвуковое исследование органов мочевой системы: объем простаты 59,3 мл, урофлоуметрию - Qmax = 13,6 мл/с, определение наличия и количества остаточной мочи (УЗИ после мочеиспускания) - 148 мл, и определение уровня общего ПСА сыворотки крови (0,95 нг/мл). https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(3)]

Лечение

Препаратами «первой линии» в лекарственной терапии данного пациента являются

Отметьте все подходящие варианты.

альфа1-адреноблокаторыганглиоблокаторыбета2-адреноблокаторыблокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

альфа1-адреноблокаторы

Обоснование

Пациентам с симптомами ДГПЖ фазы опорожнения при отсутствии задержки мочи лекарственную терапию следует начинать с α-адреноблокаторов https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_gga3t[(1)]

Лечение

Клиническим предиктором высокой вероятности прогрессирования аденомы простаты является

Отметьте все подходящие варианты.

объем простаты более 30 млтолщина стенки мочевого пузыря более 5 ммпиелокаликэктазияобъем остаточной мочи более 100 мл

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

объем простаты более 30 мл

Обоснование

Основываясь на многочисленных данных эпидемиологических и долгосрочных клинических рандомизированных исследований, ДГПЖ рассматривают как хроническое прогрессирующее заболевание. Доказанными факторами риска прогрессирования считают * возраст; * уровень простатспецифического антигена (ПСА) >1,5 нг/мл; * объем предстательной железы >30 см3; * симптомы нижних мочевыводящих путей средней и тяжелой степени выраженности https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_ilkl8[(1)]

Лечение

Лабораторным предиктором высокой вероятности прогрессирования аденомы простаты является

Отметьте все подходящие варианты.

протеинурия боле 3,5 г/суткиповышение уровня креатининауровень ПСА более 1,5 нг/млгематурия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровень ПСА более 1,5 нг/мл

Обоснование

Лечение

Для снижения риска прогрессирования заболевания больному следует назначить препарат из группы

Отметьте все подходящие варианты.

Н2-блокаторовN-холиноблокаторовальфа1-адреноблокаторовингбиторов 5 альфа-редуктазы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингбиторов 5 альфа-редуктазы

Обоснование

Больным с объемом предстательной железы 40 см3 и более или повышенным значением ПСА (> 1,4–1,6 нг/мл) оправдано назначение ингибиторов 5а-редуктазы, которые при нормальной переносимости необходимо принимать длительно или пожизненно. Ингибиторы 5α-редуктазы — единственная группа препаратов, уменьшающая объем предстательной железы в среднем на 25–30%, предотвращающая дальнейший ее рост и развитие ДГПЖ. При этом происходит уменьшение балла IPSS на 15–30%. При постоянном длительном приеме ингибиторы 5а-редуктазы снижают риск оперативного вмешательства и острой задержки мочи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_46l6k[(1)]

Лечение

Для достижения значимого клинического эффекта ингибиторы 5α-редуктазы следует принимать не менее +___+ месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

501262

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Эффект действия препаратов отсрочен во времени и проявляется не ранее, чем через 6 месяцев (дутастерид) и 12 месяцев (финастерид). Применение коротких курсов ингибиторов 5α-редуктазы не оправдано. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2h8lu[(1)]

Лечение

Повторные обследования мужчинам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, имеющих положительный эффект от получаемой медикаментозной терапии, следует проводить 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

2 месяца3 года1 год6 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 год

Обоснование

Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3] https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ve07h[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Доброкачественная гиперплазия простаты

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Доброкачественная гиперплазия простаты