Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к Пациенту А.В., 49 лет. В настоящее время получает метформин – 2500 мг/сутки, ситаглиптин 100 мг/сутки. Гликемия натощак при самоконтроле с помощью глюкометра до 8,3 ммоль/л, после еды – до 10 ммоль/л. Постоянно принимает бисопролол 5 мг 2 раз в сутки, аторвастатин 20 мг в сутки.
Жалобы
Жалоб активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Страдает ожирением на протяжении длительного времени, СД тип 2 выявлен 4,5 года назад
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Музыкант. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II стадия, риск ССО4,
Объективный статус
ИМТ=33 кг/м2, объем талии – 110 см, объем бедер – 104 см. При обследовании: гликированный гемоглобин (HbA1c) – 7,7%, холестерин 5,2 ммоль/л, триглицериды 2,7 ммоль/л, уровень С-пептида – 5,68 нг/мл (норма – 1,1-4,4), СКФ (по формуле MDRD) = 78 мл/мин.
АД 155/90 мм рт. ст., пульс 62 уд/мин.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов дипептидил пептидазы 4 типа
Обоснование
Метформин – бигуаниды, средства, влияющие на инсулинорезистентность; ситаглиптин – инкретиномиметики, ингибиторы дипептидил пептидазы – 4 (глиптины), средства с инкретиновой активностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_4se1i7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначены ON-LABEL
Обоснование
Дозы препаратов Метформин и ситаглиптин назначены правильно с учетом клинического течения заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_bv1aun[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гликированного гемоглобина
Обоснование
Основным критерием оценки эффективности терапии является гликированный гемоглобин (HbA1c). Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивают темп снижения НbА1с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#list_item_47eg5a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7,0
Обоснование
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, наличия тяжелых осложнений и риска тяжелой гипогликемии. Пациент среднего возраста не имеет тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии, его целевой уровень HbA1c < 7,0%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_jcsrdd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интенсификации
Обоснование
Уровень HbA1c говорит о компенсации заболевания в течение последних трёх месяцев. Поскольку уровень HbA1c превышает целевой показатель, проводимая терапия не адекватна, что требует ее интенсификации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_2oulkf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т.е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#paragraph_2oulkf[(1)]
Важнейшим фактором, влияющим на выбор перорального сахароснижающего препарата у данного пациента, является выраженное ожирение абдоминального типа. В данном случае следует выбрать препарат, не влияющий на массу тела или, что более предпочтительно, способствующий ее снижению, таким эффектом обладают агонисты рецепторов глюкагоно-подобного петида-1 (аГПП-1) и глифлозины в связи с эффективным снижением массы тела и уровня систолического АД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd25/#table_4se1i7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5; 1
Обоснование
Больному назначен бисопролол – селективный бета1-адреноблокатор, для которого неблагоприятные метаболические эффекты бета-адреноблокаторов менее характерны. Отмечено нарушение режима дозирования бисопролола прием 2 раза в сутки, вместо одного.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства бисопролол
Способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонисты рецепторов ангиотензина II
Обоснование
Препараты выбора для лечения гипертонической болезни у больных с сахарным диабетом – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина II в связи с их выраженными ангио- и нефропротектерными свойствами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_negt5g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибратов
Обоснование
для достижения целевого уровня ХС ЛНП в правильной дозе назначен Аторвастатин – гиполипидемическое средство из группы статинов. Однако пациент больной сахарным диабетом нуждается в назначении фибратов в связи с высокими показателями триглицеридов, тогда как холестерин повышен незначительно
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/[Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/#paragraph_r6br3r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения
Обоснование
Немедикаментозные меры профилактики атеросклероза предусматривают диету, коррекцию массы тела , увеличение физической активности и прекращение курения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/[Атеросклероз и дислипидемии. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. 2020;1(38):7-42. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2020.01.0002]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aid_2020.1.02_0/#tab14[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не существует
Обоснование
Всем пациентам с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. В целом речь идет не о жестких диетических ограничениях, которые трудно реализовать на долгосрочной основе, а о постепенном формировании стиля питания, отвечающего актуальным терапевтическим целям. Как правило, полезным для снижения массы тела может быть максимальное ограничение жиров животного происхождения и сахаров
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_nhoevl[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
