Фтизиатрия - кейс 231

Правильный ответ:

• трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие КУМ
• общеклинический анализ крови

Обоснование

В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить трехкратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий (КУБ) Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013. Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#list_item_ln8e15[(1)]

В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должен входить общеклинический анализ крови Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013. Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/#list_item_qc9b3e[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

Обоснование

В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должны входить рентгенологическое исследование органов грудной клетки Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2013. Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПМСП https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/#list_item_ekt98k[(1)]

Правильный ответ:

• Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ (+)

Обоснование

Диссеминированный туберкулез легких объединяет процессы различного генеза, развившиеся в результате распространения микобактерий туберкулеза гематогенными, бронхогенными и лимфогенными путями, с чем связано многообразие клинических и рентгенологических проявлений. Диагноз поставлен на основании, имеющихся признаков интоксикации, бронхолегочного синдрома (кашель с выделением мокроты гнойного характера, утомляемость, потливость, повышение температуры тела); выявления в анализе мокроты методом микроскопии КУМ, изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: с обеих сторон тотально определяются очаговые тени средней интенсивности, разных размеров, с нечёткими контурами, местами склонные к слиянию. Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза (Приказ Минздрава России от №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», приложение № 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html[Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Prikaz109/index.html#paragraph_v19cf[(1)]

Правильный ответ:

• исследование двух образцов мокроты методами люминесцентной микроскопии, анализ мокроты молекулярно-генетическим методом (ПЦР), посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

Обоснование

Исследование мокроты и иного доступного диагностического материала на микобактерии туберкулеза (молекулярно-генетический метод, микроскопия, посев на жидкие/плотные питательные среды) не менее, чем двукратно; Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2013. Раздел 3.1.3. Обследование в организациях, оказывающих специализированную противотуберкулёзную помощь https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#paragraph_6cu16m[(1)]

Правильный ответ:

• I

Обоснование

Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется следующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды): при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах) Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_22asdj[(1)]

Правильный ответ:

• двукратно

Обоснование

Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопический метод обнаружения микобактерий – не менее двух исследований. Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_03qmjt[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рафампицин, этамбутол, пиразинамид

Обоснование

Рекомендуется для лечения пациентов по I режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из четырех лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида, а также этамбутола или стрептомицина Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#list_item_c3v9f2[(1)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев. За этот срок больной должен принять 60 суточных доз комбинации из 4 основных препаратов. Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 2013. Раздел 4.1 Режимы химиотерапии туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html#paragraph_iiul7i[(1)]

Правильный ответ:

• ежемесячно

Обоснование

При химиотерапии по I стандартному режиму микроскопическое исследование (из двух образцов) и посев на жидкие/плотные среды (из одного образца) диагностического материала в интенсивной фазе лечения проводят не реже 1 раза в месяц Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013. Раздел 3.2. Методы этиологической диагностики https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/#list_item_cihkpt[(1)]

Правильный ответ:

• 0,6

Обоснование

Максимальная суточная доза рифампицина составляет 600 мг. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Приложение 2. Суточные дозы лекарственных препаратов для взрослых https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/index.html[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_943/#paragraph_csp846[(1)]

Правильный ответ:

• этамбутола

Обоснование

Противопоказанием к назначению этамбутола являются неврит зрительного нерва, снижение остроты зрения, воспалительные заболевания глаз Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей. Раздел 7.2. Режимы химиотерапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_2_11/index.html[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kl_2_11/index.html#paragraph_idq0l8[(1)]

Правильный ответ:

• этионамида

Обоснование

Этионамид является препаратом резервного ряда, не назначаемого при лечении по I режиму Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. 4.1. Режимы химиотерапии туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/index.html[Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых. Национальная ассоциация фтизиатров. 2013] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tuz_organov_dyhaniia_2014/#list_item_mjcl15[(1)]